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2009-04-20
Actualité médicale

Tags: Anesthesie -  generale -  anesthesie -  locale -  operation -  carotide -  (GALA) -  essai -  controle -  randomise -  multicentrique - 
Anesthésie générale contre anesthésie locale pour l’opération de la carotide (GALA) : essai contrôlé, randomisé et multicentrique  - Actualité médicale
Anesthésie générale contre anesthésie locale pour l’opération de la carotide (GALA) : essai contrôlé, randomisé et multicentrique

Contexte : L’effet de l’endartériectomie carotidienne dans la réduction du risque d’accidents cérébrovasculaires ipsilatéral à la sténose de l’artère carotide athérosclérotiques sévère est contrebalancé par des complications au cours de l’opération ou ultérieurement à celle-ci. Nous avons comparé la chirurgie sous anesthésie générale à celle sous anesthésie locale car la prédiction et l’évitement des accidents cérébrovasculaires périopératoires seraient plus facile sous anesthésie locale.

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Méthodes : Nous avons effectué un essai contrôlé, randomisé, multicentrique d’un groupe parallèle composé de 3526 patients souffrant d’une sténose carotidienne asymptomatique ou symptomatique venant de 95 centres dans 24 pays. Les participants subirent, au hasard, une opération sous anesthésie générale (n = 1753) ou locale (n = 1773) entre juin 1999 et octobre 2007.

Le résultat primaire fut la proportion de patients atteints d’un accident cérébrovasculaire (y compris l’infarctus rétinien), d’un infarctus du myocarde ou décédés au cours de la randomisation ou 30 jours après la chirurgie. L’analyse était en intention de traiter. L’essai est enregistré dans le groupe urrent Control Trials sous le numéro ISRCTN00525237.

Résultats : Un résultat primaire se manifesta chez 84 (4.8%) patients ayant subi une chirurgie sous anesthésie générale et 80 (4.5%) autres sous anesthésie locale ; trois accidents sur 1000 traités furent empêchés grâce à l’anesthésie locale (95% CI -11 to 17; rapport de risque [RR] 0.94 [95% CI 0.70 à 1.27]). Les deux groupes ne présentèrent pas des différences significatives en termes de qualité de vie, de longueur du séjour à l’hôpital, ou de résultat primaire au sein des sous-groupes préspécifiés en fonction de l’âge, de l’occlusion carotidienne controlatérale et du risque chirurgical de base.

Interprétation : Nous n’avons pas révélé de différence formelle en matière de résultats entre l’anesthésie générale et locale employées au cours de l’opération de la carotide. L’anesthésiste et le chirurgien, après consultation du patient, devraient décider quelle technique d’anesthésie utiliser en fonction de chacun.

Financement : Health Foundation (RU) et European Society of Vascular Surgery.

Article écrit le 2009-04-20 par © Copyright InformationHospitaliere.com
Source: Lancet 2008 Dec 20;372(9656):2132-42. Accéder à la source

Mots clés: Anesthesie generale anesthesie locale operation carotide (GALA) essai controle randomise multicentrique


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Lewis SC, Warlow CP, Bodenham AR, Colam B, Rothwell PM, Torgerson D, et al.