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PARTIE ASCENDANTE DE LAORTE ET ARC AORTIQUE

(fig. 211, 212, 213)

Laorte, commence au niveau de lostium aortique du ventricule gauche, est dabord ascendante, puis dcrit une vaste courbe appele arc aortique qui lui fait enjamber la bronche principale gauche et arrive ainsi contre le flanc gauche de la 4e vertbre thoracique. L elle est continue par la partie thoracique descendante de laorte qui, verticale, occupe le plan le
plus recul du mdiastin postrieur.

DIRECTION

Dans un premier segment laorte est donc verticalement ascendante ; plus exactement elle est dabord oblique en haut, en avant (ce qui la rend plus superficielle) et droite (cest pourquoi on lausculte dans le 2e espace intercostal droit). Puis elle se redresse pour devenir exactement verticale et atteint ainsi la ligne passant par le bord infrieur des premiers cartilages costaux.

Dans un deuxime segment laorte qui devient larc aortique est horizontale dans lensemble, mais nullement rectiligne : elle est concave en bas pour contourner la bronche principale gauche et elle est concave droite pour contourner la trache. Enfin, dans lensemble, elle est oblique en arrire et gauche, faisant un angle de 30 avec le plan sagittal. Cest dans cette direction quon lexamine la radiographie : les ombres superposes de sa portion ascendante et du segment initial de laorte descendante donnent une figure dite en doigt de gant .

CALIBRE

Son diamtre est de 27 millimtres lorigine. De plus on signale trois lgres dilatations constituant le sinus aortique, plac hauteur des valvules semi-lunaires, et une dilatation, le bulbe aortique, langle de ses deux portions.

EMBRYOLOGIE DES ARCS AORTIQUES (fig. 213)

La partie ascendante de laorte rsulte de la subdivision du bulbe artriel en aorte et tronc pulmonaire par le septum aortico-pulmonaire. 2 Sa portion horizontale ou arc aortique provient du 4e arc aortique gauche. En effet, primitivement, au bulbe artriel fait suite une srie darcs pairs et superposs au nombre de cinq. Ces arcs divergent droite et gauche, se recourbent en bas et fusionnent pour former deux aortes descendantes qui, plus bas, se fondent en une seule.

Le 5e arc aortique gauche, le plus infrieur, donnera le canal artriel qui, chez le foetus, ramne le sang du ventricule droit dans laorte, sans quil ait passer par les poumons qui ne fonctionnent pas encore. Latralement il met deux bourgeons, bauches des futures artres pulmonaires droite et gauche. la naissance, laspiration pulmonaire fait passer le sang par ces artres ; la circulation sarrte dans le canal artriel, qui bientt soblitre pour devenir le ligament artriel. Le 5e arc droit disparat.

Le 4e arc gauche donne larc aortique et le 4e arc droit lartre sub-clavire droite. Le nerf laryng rcurrent qui passait sous ces arcs aortiques se trouve donc passer gauche sous le ligament artriel, droite sous lartre sub-clavire.
Les arcs aortiques suprieurs forment le systme carotidien.

RAPPORTS

La partie ascendante de laorte (fig. 211) est dabord situe dans le pricarde sreux o nous connaissons ses rapports avec le tronc pulmonaire. droite, elle est spare de la veine cave suprieure par lorifice droit du sinus transverse du pricarde. Puis laorte schappe hors du pricarde et est environne de lpanouissement des ligaments voisins, articulirement du ligament sterno-pricardique suprieur. Enfin elle sincline en arrire pour passer au-dessous de la veine brachio-cphalique gauche, puis, plus loin, au-dessus du tronc pulmonaire droit.

La partie horizontale (fig. 212) ou arc aortique enjambe en effet lartre pulmonaire droite, puis la bronche principale gauche ; il est donc inexact de dire quelle surcroise le pdicule pulmonaire gauche.

La face infrieure (fig. 211) de cette partie limite avec la bifurcation du tronc pulmonaire et le ligament artriel un espace triangulaire o nous verrons se loger le plexus cardiaque qui est donc sous larc aortique. De plus, en arrire, on voit le nerf laryng rcurrent gauche passer sous le ligament artriel, puis larc aortique.

La face droite, qui en ralit est postro-droite, croise successivement la trache sur laquelle elle marque une empreinte, puis des organes du mdiastin postrieur. Larc aortique occupe en effet successivement mdiastin antrieur, puis mdiastin postrieur, et nous dcrirons ici tous ses rapports. Derrire la trache elle va donc croiser loesophage et, dans langle
tracho-oesophagien, monte le nerf laryng rcurrent gauche ; puis elle atteindra le conduit thoracique et le tronc sympathique thoracique, avant de se recourber le long du flanc gauche de la 4e vertbre thoracique.

La face gauche ou, mieux, antro-gauche de larc aortique rpond dans lensemble la paroi latrale du mdiastin, cest--dire la plvre ; mais, cause de sa direction et aussi parce quen avant se fait sentir le refoulement dont la plvre mdiastinale sera lobjet plus bas de la part de lapex du coeur, cest seulement la moiti postrieure de larc aortique qui
est en contact troit avec la plvre. En avant il en est cart et y passent de nombreux nerfs cardiaques et plus en avant le nerf phrnique. Quant au nerf vague il marque sensiblement la limite entre ces deux moitis de la face gauche de laorte.

La face suprieure de larc aortique donne issue ses trois gros rameaux collatraux qui sont en dehors au voisinage galement de la plvre, dont les spare seulement un instant la veine intercostale suprieure gauche.

RAMEAUX COLLATRAUX

1 Artres coronaires (voir p. 171).

2 Tronc brachio-cphalique (fig. 211). N de la face convexe de laorte, lunion de sa partie verticale et de sa partie horizontale, il monte oblique en haut et en dehors, sur une longueur denviron 3 centimtres. Dans ce trajet il passe dabord derrire la veine brachio-cphalique gauche et les vestiges du thymus, devant la trache, puis tend se placer sur le flanc droit de la trache et se rapproche en dehors de la veine brachio-cphalique droite et de la plvre. Il bifurque, derrire larticulation sterno-claviculaire, en artre sub-clavire et carotide commune droites. Tout le long de son trajet il est suivi par la plupart des nerfs cardiaques droits.

3 Artre carotide commune gauche (fig. 211). Elle nat un peu en arrire de la prcdente, qui la masque lorigine, mais apparat vite en montant en haut, en dehors et un peu en avant. Dans langle dcartement des deux vaisseaux se dcouvre la trache. En avant, elle est masque par la veine brachio-cphalique gauche et par les vestiges thymiques ; en arrire, elle rpond au nerf laryng rcurrent gauche et lartre sub-clavire gauche, en dehors au nerf vague gauche et la plvre.

4 Artre sub-clavire gauche (fig. 211, 212). Elle nat de larc aortique au niveau de langle tracho-oesophagien, monte presque verticale devant le conduit thoracique, derrire lartre carotide commune gauche, et sapplique en dehors contre la plvre.

5 Artres bronchiques. Il y en a gnralement deux gauche et une droite. Elles naissent de la face infrieure de larc aortique au moment o elle devient partie descendante de laorte, et se portent en dehors pour longer la face postrieure de la bronche principale o elles rejoignent les plexus nerveux pulmonaires venus des nerfs vagues. Lartre bronchique droite passe gnralement devant loesophage.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
Source:


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