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Précis d'anatomie

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NERF PHRNIQUE

(fig. 217, 218)

Le nerf phrnique est un nerf mixte destin, par sa portion motrice, linnervation du diaphragme et, par sa portion sensitive, donner la sensibilit aux trois sreuses : plvre, pricarde et portion supra-msocolique du pritoine.

N au cou de la 4e vertbre cervicale, sa portion cervicale a t dcrite dans le tome I (p. 384 et fig. 590).

Les deux nerfs phrniques sont un peu dissemblables dans leur traverse thoracique, car le droit est direct, descendant presque verticalement entre plvre et pricarde, tandis que le gauche dcrit une courbe concavit interne destine contourner lapex du coeur.

RAPPORTS THORACIQUES

Dans toute sa traverse thoracique, le nerf phrnique est accompagn par un pdicule vasculaire (fig. 218). son entre dans le thorax, il est en effet contourn en dehors par lartre thoracique interne et, en dedans, il rejoint vite la veine qui se termine dans la veinebrachio-cphalique, puis les vaisseaux thoraciques internes se portent en avant, derrire les ctes, mais abandonnent les vaisseaux phrniques suprieurs qui accompagneront le nerf jusquau diaphragme.

Le nerf phrnique droit longe constamment la plvre mdiastinale en dehors et y adhre. En dedans, il longe la face externe de la veine brachio-cphalique droite, puis de la veine cave suprieure droite. Il passe ensuite contre la face antrieure du pdicule pulmonaire droit et longe le pricarde jusquau diaphragme.

Le nerf phrnique gauche passe derrire la veine brachio-cphalique gauche, croise distance le segment antrieur de la face gauche de larc aortique, passe 2 centimtres en avant du pdicule pulmonaire gauche, puis glisse entre pricarde et plvre jusquau diaphragme.

Le nerf phrnique droit aborde le diaphragme en dehors et un peu en avant du foramen de la veine cave infrieure, et le gauche un peu en arrire de lapex du coeur.

RAMEAUX THORACIQUES

1. Quelques rameaux pricardiques.

2. Rameaux pleuraux, pour la plvre diaphragmatique et peut-tre pour la plvre mdiastinale.

RAMEAUX TERMINAUX

1 Le nerf phrnique droit se divise contre le diaphragme en un rameau antrieur et un rameau postrieur.

Le rameau pricardique, antrieur stale sur l face convexe du diaphragme et innerve les faisceaux costaux antrieurs et sternaux. De plus il envoie un rameau pr-pricardique sanastomoser avec celui du ct oppos et un rameau abdominal qui, par le hiatus sternocostal, va innerver le revtement pritonal du diaphragme, lenveloppe sreuse du foie et le pritoine parital antrieur supra-ombilical.

Le rameau phrnico-abdominal, postrieur traverse le foramen de la veine cave infrieure, ou bien passe son voisinage par un orifice propre, dans labdomen, il bifurque en une branche pour le crus droit du diaphragme et une branche pour la face concave de la coupole droite.

2 Le nerf phrnique gauche spanouit en une srie de rameaux : rameaux antrieurs, rameaux latraux ; rameau abdominal qui, passant par un orifice propre derrire lapex du coeur, va innerver la face infrieure de la moiti gauche du diaphragme.

ANASTOMOSES

a) Au cou le nerf phrnique est anastomos avec le ganglion cervical infrieur du sympathique et avec le nerf du muscle sub-clavier.

b) Dans la cavit abdominale, il sanastomose, des deux cts, avec le plexus coeliaque et des rameaux des nerfs intercostaux. Lensemble forme, mais seulement du ct droit, un plexus sous-phrnique qui prsenterait un petit amas ganglionnaire.

Par ses anastomoses avec le plexus coeliaque, il envoie des fibres aux glandes supra-rnales.

En rsum, le nerf phrnique est le nerf moteur, et pratiquement le seul nerf moteur du diaphragme, la phrnicectomie paralyse bien la coupole correspondante.

Comme nerf sensitif, il fournit la sensibilit une partie de la plvre (le reste tant fourni par les intercostaux), au pricarde et une partie du pritoine.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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