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Précis d'anatomie

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PROJECTION SUR LE PLASTRON STERNO-COSTAL DES ORGANES DU MDIASTIN ANTRIEUR

(fig. 220)

Il est intressant de connatre la projection sur le squelette antrieur des diffrents organes que nous venons dtudier.

1 Le coeur se projette selon une aire quadrilatre dont les quatre angles occupent les points suivants : langle infrieur droit se projette sur lextrmit sternale du 5e cartilage costal droit ; langle infrieur gauche se projette dans le 5e espace intercostal gauche, 8 centimtres de la ligne mdiane ; les deux angles suprieurs sont situs dans le 2e espace intercostal, un peu en dehors du bord sternal.

Or comme les rcessus costo-mdiastinaux antrieurs des plvres savancent devant le coeur et le pricarde, il ny a quune trs faible partie du pricarde et du coeur qui soit accessible entre les plvres, dans le triangle mdiastinal infrieur. Le triangle de matit absolue du coeur est ainsi limit : droite par le bord gauche du sternum, depuis le bord infrieur du 4e cartilage jusquau bord infrieur du 7e ; gauche par une ligne oblique allant de langle sternal et du 4e cartilage jusquau bord infrieur du 5e 3 centimtres du bord du sternum (voir plus loin lincisure cardiaque du poumon). Le bord infrieur de cette aire cardiaque est moins net en clinique car la matit du coeur se continue avec celle du foie. En pratique, la ponction antrieure du pricarde ne peut tre faite que par lextrmit toute interne du 5e espace intercostal gauche.

2 Orifices du coeur. Lostium du tronc pulmonaire se projette selon une horizontale passant par le bord suprieur du 3e cartilage costal gauche et situe moiti derrire le sternum, moiti en dehors de lui.

Lostium aortique se projette selon une ligne oblique, parallle la suivante et allant du milieu de la 3e articulation sterno-costale gauche la ligne mdiane. On voit que les deux orifices artriels sont sensiblement superposs ; aussi ne les ausculte-t-on pas eux-mmes, mais on ausculte leurs bruits transmis en divergeant par les deux colonnes sanguines : laorte dans le 2e espace intercostal droit et le tronc pulmonaire dans le 2e espace intercostal gauche.

Les ostiums atrio-ventriculaires se projettent selon une ligne oblique allant de lextrmit sternale du 6e cartilage costal droit celle du 4e cartilage gauche ; la valve atrio-ventriculaire droite occupe la moiti droite et la valve atrio-ventriculaire gauche la moiti gauche de cette ligne.

3 La partie ascendante de laorte et larc aortique se projettent derrire le sternum depuis la ligne orificielle jusquau milieu de la premire articulation sterno-costale gauche.

Le bord droit en particulier commence derrire le sternum, vient affleurer le 2e espace intercostal droit, puis se recourbe vers le point culminant de la projection aortique.

4 Le tronc pulmonaire se projette gauche du sternum selon une zone large de 3 centimtres, qui monte jusquau bord suprieur du deuxime cartilage costal gauche.

5 La veine cave suprieure se projette droite du sternum depuis le bord infrieur du premier cartilage costal droit jusquau bord suprieur du troisime. En haut, elle se cache un peu derrire le sternum.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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