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Précis d'anatomie

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NERFS VAGUES

(fig. 225)

Pour leur origine et leur portion cervicale voir tome I, page 376 et figures 574 580.

Le nerf vague droit, la base du cou, passe devant lartre sub-clavire droite, derrire la veine jugulaire interne, puis le confluent veineux jugulo-sub-clavier. Ensuite il apparat contre le versant interne de la cupule pleurale et, se portant en bas et en arrire, croise obliquement la face latrale de la trache pour se rapprocher de sa face postrieure : il forme ce moment la limite postrieure de la loge des noeuds lymphatiques mdiastinaux antrieurs droits. Puis il arrive la face postrieure de lorigine de la bronche principale droite, puis de la veine pulmonaire infrieure droite, et se trouve entre oesophage en dedans et arc de la veine azygos en dehors. Un peu plus bas, celle-ci se placera derrire le nerf. Le nerf vague droit atteint ainsi le bord droit de loesophage, mais ne lui deviendra postrieur que tout en bas.

Le nerf vague gauche descend le long de la face externe de lartre carotide commune gauche, entre celle-ci et la plvre. Il croise obliquement cette face externe davant en arrire, arrive sur le flanc gauche de larc aortique, est crois en dehors par la veine intercostale suprieure gauche, dcrit un trajet en baonnette qui le reporte en arrire, abandonne le nerf
laryng rcurrent gauche, passe derrire la bronche principale gauche, puis la veine pulmonaire infrieure gauche et oblique ensuite en bas et en dedans. Ainsi il glisse devant la partie thoracique descendante de laorte, puis arrive au bord gauche de loesophage et ensuite sur sa face antrieure.

Les deux nerfs traversent le hiatus oesophagien du diaphragme pour parvenir dans labdomen.

Tous deux ont une structure trs dissocie, dune part derrire la bronche principale, dautre part la partie infrieure du thorax. De plus ils senvoient de nombreuses anastomoses autour de loesophage, si bien quen bas chaque tronc contient des fibres des deux nerfs.

RAMEAUX COLLATRAUX

1 Nerfs cardiaques moyens venus du nerf laryng rcurrent, et infrieurs.

2 Rameaux bronchiques antrieurs : trs haut, ils passent devant le pdicule pulmonaire.

3 Rameaux bronchiques postrieurs : nombreux, ils naissent du nerf vague lorsquil est dissoci derrire la bronche principale et se rendent aux bronches et aux poumons en formant un plexus la face postrieure de la bronche principale.
4 Rameaux oesophagiens, multiples.

PARTIE THORACIQUE DE LAORTE (fig. 228)

Elle stend du flanc gauche de la 4e vertbre thoracique au hiatus aortique du diaphragme et elle oblique en bas, en dedans et lgrement en avant. Sur tout son trajet elle sappuie gauche contre la plvre mdiastinale gauche et y marque mme une empreinte des plus nettes.

droite, elle rpond dabord loesophage ; mais comme nous lavons vu prcdemment elle le croise en X trs allong, et lui devient entirement postrieure en bas. La veine azygos vient alors au contact de son bord droit ; enfin, tout en bas, elle touche la plvre mdiastinale droite. Quand il existe, un faible rcessus vertbro-mdiastinal gauche passe devant laorte et tend en bas la sparer de loesophage.

En avant, elle croise la face postrieure du pdicule pulmonaire gauche, puis se place derrire loesophage, et glisse encore derrire le diaphragme avant de disparatre par le hiatus aortique.

En arrire, enfin elle rpond la colonne vertbrale, aux veines hmi-azygos et hmiazygos accessoire et au tronc sympathique gauche.

RAMEAUX COLLATRAUX

1. Rameaux oesophagiens.

2. Rameaux mdiastinaux, trs grles, pour la plvre, le pricarde et les noeuds lymphatiques.

3. Artres intercostales postrieures : les trois premires artres intercostales venant gnralement du tronc costo-cervical n de lartre sub-clavire, les artres intercostales postrieures sont au nombre de 9 de chaque ct et destines aux 9 derniers espaces. Ces artres naissent par paires de la face postrieure de laorte et passent en arrire de tous les
organes de la rgion, tronc sympathique, veines azygos et hmi-azygos et, pour les artres droites, oesophage et conduit thoracique. Leur distribution a t tudie avec les espaces intercostaux (voir p. 154).

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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