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TOPOGRAPHIE PLEURO-PULMONAIRE

(fig. 239)

Il y a un gros intrt clinique connatre la projection sur la paroi thoracique des bords des plvres et des poumons, ainsi que des fissures interlobaires. Nous dcrirons dabord la topographie pleurale, et indiquerons ensuite les quelques diffrences concernant le poumon.

Cupule pleurale

Son point culminant est sur un plan tangent lextrmit postrieure de la premire cte ; en avant, elle se projette 2 ou 3 centimtres au-dessus de la partie interne du corps de la clavicule.

Rcessus costo-mdiastinal antrieur (fig. 239 a)

Du sommet de la cupule pleurale, il descend presque pic pour passer derrire larticulation sterno-claviculaire. De l les deux rcessus costo-mdiastinaux antrieurs, droit et gauIche, convergent pour se juxtaposer un peu gauche de la ligne mdiane, hauteur des 2e cartilages costaux. Ils circonscrivent ainsi le triangle mdiastinal suprieur. Du 2e au 4e cartilage costal, les rcessus costo-mdiastinaux antrieurs cheminent verticalement contigus.

Au-dessous du 4e cartilage, ils divergent pour former le triangle mdiastinal infrieur, et leur trajet diffre droite et gauche. Le rcessus droit descend oblique en bas et en dehors, longe le bord infrieur du 6e cartilage et coupe trs bas la 7e cte sur la ligne mdio-claviculaire.

Le rcessus gauche se porte plus rapidement en dehors, dcouvrant ainsi un peu du pricarde, croise le 5e espace intercostal 1,5 cm en dehors du bord sternal et atteint le 7e cartilage environ 5 centimtres de la ligne mdiane.

Rcessus costo-diaphragmatique (fig. 239)

Suivi davant en arrire, il se porte en bas et en arrire, partir de la 7e cte, croise la 10e cte sur la ligne axillaire ; puis il devient horizontal et croise la 11e cte 11 centimtres de la ligne mdiane postrieure et la 12e, lorsquelle est longue, 6 centimtres de la ligne mdiane ; il finit enfin hauteur du disque situ entre 12e vertbre thoracique et 1re vertbre lombale.

Rcessus vertbro-mdiastinal (fig. 239 b)

Vertical, il se projette selon la face latrale des corps vertbraux.

Bords

Le bord suprieur du poumon se moule sur la cupule pleurale.

Le bord antrieur du poumon (fig. 239 a), dans sa partie suprieure, est log au fond du rcessus pleural, en bas il sen carte.

droite, il remplit le rcessus pleural jusqu hauteur de la 6e articulation sterno-chondrale, puis il reste de plus en plus au-dessus du fond du rcessus pleural en longeant le bord suprieur du 6e cartilage.

gauche, cest partir du 4e cartilage costal que les choses changent. Le poumon prsente ici une chancrure trs marque, lincisure cardiaque. Son bord antrieur sinflchit en effet presque horizontalement en dehors, le long du bord infrieur du 4e cartilage, puis redescend, vertical, pour croiser le 5e cartilage 3 centimtres du bord du sternum, puis le 6e cartilage. ce moment, il se continue avec le bord infrieur du poumon. Cette chancrure explique laire de matit absolue du coeur (voir p. 188).

Le bord infrieur du poumon (fig. 239), parti du 6e cartilage, descend lgrement en bas et en dehors, croisant le 6e espace sur la ligne mdio-claviculaire et le 7e, espace sur la ligne axillaire. Puis il devient horizontal pour atteindre la colonne vertbrale hauteur de lextrmit postrieure de la 11e cte. Il y a donc paralllisme entre le bord infrieur du poumon et celui de la plvre, mais avec une dnivellation importante, haute de plus dun espace intercostal, cest lespace pleural complmentaire.

Fissures interlobaires

La fissure oblique gauche commence en arrire et en haut au bord suprieur de la 4e cte, et finit en avant et en bas sur la ligne mdio-claviculaire, au niveau de la 6e articulation costo-chondrale.

La fissure oblique droite, a un trajet semblable.

La fissure horizontale droite, nat de la prcdente un peu en arrire de la ligne, hauteur du 4e espace, et atteint le bord antrieur du poumon au niveau de lextrmit antrieure du 4e cartilage costal.


Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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