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Précis d'anatomie

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Articulation sacro-iliaque

(fig. 241, 242)

Cette jointure, dune structure trs particulire, met en prsence les faces auriculaires de los coxal et du sacrum.

SURFACES ARTICULAIRES (fig. 241)

1 Sacrum. Sur le bord latral du sacrum se trouve une surface articulaire vaguement contourne en forme de pavillon doreille, do son nom de face auriculaire qui, plus simplement, est en forme de rail creux arqu autour dun centre situ au premier tubercule conjugu ; ses bords sont retourns, convexes, mais fragments. Elle est forme par les points costaux des deux 1res vertbres sacrales et un peu de la 3e.

2 Os coxal. Ici au contraire se trouve, la partie postro-infrieure de la face interne de laile iliaque, une surface inversement conforme en un croissant convexe bord de deux faibles rainures : le croissant est reu par le rail creux, ses rainures reoivent les bords convexes du mme rail creux.

Le revtement est fait surtout de fibro-cartilage, particulirement pais sur le sacrum.

La conformation des surfaces articulaires fait que, dans la station debout, le sacrum qui, par son inclinaison en avant et en bas, semble suspendu entre les deux os coxaux, forme en ralit clef de vote, et est bien accroch dans la pince quils constituent.

CAPSULE ET SYNOVIALE

La capsule, serre, est forme par le prioste qui passe dun os lautre. La synoviale forme un trs court manchon reliant les deux surfaces cartilagineuses ; mais la cavit synoviale nest libre que chez lenfant et ladolescent ; plus tard elle est de plus en plus cloisonne par des lamelles dabord transparentes, puis paisses, fibreuses, si bien que progressivement
larticulation tend se rapprocher dune symphyse.

LIGAMENTS

Il y en a trois groupes : les ligaments antrieurs, les ligaments postrieurs, les ligaments distance.

a) Les ligaments sacro-iliaques ventraux, peu rsistants, sont au nombre de deux (fig. 242 a).

Un ligament sacro-iliaque ventral suprieur est un paississement de la capsule, large de 2 centimtres, oblique en haut et en dehors, allant de laile du sacrum laile iliaque.

Un ligament sacro-iliaque ventral infrieur nat sur la face interne de los coxal en dehors de la partie infrieure de linterligne, contourne le bord du sacrum et va se fixer la face postrieure de cet os.

b) Les ligaments sacro-iliaques dorsaux, pais, fort nombreux, constituent une srie de faisceaux manant des processus costiformes des vertbres lombales et sacrales pour rayonner sur le bord postrieur de los coxal. De haut en bas on trouve (fig. 242 b) :

1.un ligament extrinsque, le ligament ilio-lombal qui, du sommet des processus costiformes des 4e et 5e vertbres lombales, va irradier par de forts faisceaux sur la partie postrieure de la crte iliaque ;

2. le ligament ilio-transversaire sacr, semblable au prcdent, qui va de laile du sacrum (partie suprieure du processus transverse de la 1re vertbre sacrale) la partie la plus recule de la crte iliaque, en arrire et au-dessous du ligament ilio-lombal ;

Les 4 ligaments suivants ont t dcrits par Rouvire sous le nom de ligaments ilioconjugus

3. le 1er ligament ilio-conjugu ou ligament axile qui constitue le plus puissant moyen dunion de larticulation ; large et long de 1 centimtre, form de faisceaux entrecroiss, il va du sommet de la face auriculaire la crte sacrale latrale ;

4. le 2e ligament ilio-conjugu, semblable au prcdent, qui unit la face profonde de lpine iliaque postro- suprieure la crte sacrale latrale ;

5. le 3e ligament ilio-conjugu, long et mince ;

6. le 4e ligament ilio-conjugu, insignifiant.

c) Il y a trois ligaments distance :

1. La symphyse pubienne doit tre considre comme le vrai ligament antrieur de larticulation sacro-iliaque ; cest parce quelle est trs rsistante que le sacrum peut tre maintenu accroch entre les os coxaux : si la symphyse pubienne est disjointe, il y a aussitt du jeu dans les articulations sacro-iliaques.

2. Le ligament sacro-tubral (fig. 242 b) sert maintenir galement sacrum et os coxal.

Dispos en double ventail, ses fibres naissent de tout le bord latral du sacrum, empitant en haut sur la partie la plus recule de la grande incisure ischiatique et sur les pines iliaques postrieures, et stendant en bas sur la premire pice du coccyx. De cette longue origine concave, les fibres convergent en dehors, en avant et un peu en bas, forment un ruban troit, mais trspuissant, puis spanouissent de nouveau un peu, en mme temps quelles se divisent en deux valves : la valve externe se fixe au bord interne de la tubrosit ischiatique, la valve interne se recourbe en avant et en dedans, et sous le nom de processus falciforme se fixe la partie moyenne de la face interne de la branche infrieure du pubis. Ajoutons que la face externe de lventail initial du ligament donne insertion des faisceaux importants du muscle grand fessier.

3. Le ligament sacro-pineux (fig. 242 b) est situ en dedans du prcdent. N peu prs de la mme manire que le ligament sacro-tubral, ses fibres sen cartent angle trs aigu et vont converger sur lpine ischiatique. Ces deux ligaments transforment ainsi en orifices les deux incisures ischiatiques de los coxal.

MCANISME

Ainsi fix entre les os coxaux, le sacrum est le sige de mouvements de nutation, grce auxquels son extrmit antro-suprieure sincline en avant, ou dantinutation qui ramnent cette extrmit en arrire ; la pointe du coccyx est anime de mouvements exactement inverses.

Aussi dans la nutation le diamtre antro-postrieur de louverture suprieure du pelvis diminue-t-il, tandis que le mme diamtre de louverture infrieure du pelvis augmente : cest linverse dans lantinutation.


Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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