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Précis d'anatomie

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Plexus lombal

(fig. 291, 292)

CONSTITUTION (fig. 291). Le plexus lombal est form par la runion des rameaux antrieurs des quatre premiers nerfs lombaux. Ces rameaux sont unis entre eux par des arcades anastomotiques et, en outre, le premier est anastomos avec le 12e nerf intercostal et lequatrime avec le 5e nerf lombal, lequel appartient au plexus sacral. Dautre part, chaque rameau antrieur lombal met des racines destines former des nerfs.

Le rameau antrieur du 1er nerf lombal reoit lanastomose du 12e nerf intercostal, donne les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal et envoie une anastomose au 2e nerf lombal.

Le 2e nerf lombal reoit lanastomose du 1er nerf lombal, donne le nerf cutan latral de la cuisse et le nerf gnito-fmoral, un rameau pour le nerf fmoral, un rameau pour le nerf obturateur et une anastomose pour le 3e nerf lombal.

Le 3e nerf lombal reoit lanastomose du 2e nerf lombal, donne un rameau pour le nerf fmoral et un pour le nerf obturateur, et une anastomose pour le 4e nerf lombal.

Le 4e nerf lombal reoit lanastomose du 3e nerf lombal, donne un rameau pour le nerf fmoral et un pour le nerf obturateur, et une anastomose pour le 5e nerf lombal.

Il y a deux faits noter : nerfs fmoral et obturateur ont les mmes origines, venant tous deux des 2e, 3e et 4e nerfs lombaux. Dautre part, le 4e nerf lombal envoyant en outre une anastomose au plexus sacral, cest--dire au nerf sciatique, ce nerf lombal concourt la constitution des trois grands nerfs du membre infrieur : aussi la nomme-t-on souvent nerf en fourche.

Ainsi constitu, le plexus lombal, trs troit en haut, plus large en bas, a une forme triangulaire base infrieure.

RAPPORTS (fig. 292). Le plexus lombal est situ dans lpaisseur du muscle psoas, entre les deux plans du muscle, lun venu des corps vertbraux, lautre des processus costiformes ; mais on ne peut dire que le plexus clive toujours exactement le muscle, car assez souvent des faisceaux anastomotiques entre les deux plans musculaires passent entre les mailles du plexus.

Non seulement le plexus est dans le muscle, mais encore il est dans le fascia iliaca que ses rameaux auront donc traverser. Les racines du plexus sont encore en rapport avec les artres et veines intercostales lombales et avec la veine lombale ascendante.

ANASTOMOSES. Elles sont reprsentes par les rameaux communicants du tronc sympathique, qui sengagent sous les arcades du psoas pour gagner les nerfs lombaux.

RAMEAUX COLLATRAUX. Rameaux pour les muscles carr des lombes et ilio-psoas.

RAMEAUX TERMINAUX. Il y en a six (fig. 292).

1 Nerf ilio-hypogastrique. Venu du rameau antrieur du premier nerf lombal, il se porte en dehors et en bas, merge du bord latral du muscle psoas, chemine devant le muscle carr des lombes recouvert de son fascia, ayant au-dessus de lui le 12e nerf intercostal. Puis stant approch de la crte iliaque, il pntre dans le muscle transverse de labdomen, pour
se placer entre ce dernier et le muscle oblique interne ; il abandonne alors un rameau cutan latral pour la peau de la partie suprieure de la fesse, et un peu plus loin se divise en deux rameaux terminaux, lun abdominal, lautre gnital.

Le rameau abdominal longe la paroi latrale de labdomen en cheminant entre les muscles oblique interne et transverse de labdomen, traverse le muscle oblique interne un peu au-dessus de lanneau inguinal profond, progresse entre les deux muscles obliques, et se termine dans la gaine du muscle droit de labdomen, derrire ce muscle, en donnant deux rameaux perforants cutans, lun latral, lautre mdial.

Le rameau gnital sinsinue devant le muscle oblique interne au niveau de lpine iliaque antro-suprieure, sengage dans le canal inguinal o il chemine en avant et en dehors des enveloppes du cordon spermatique et se termine en donnant des rameaux mdiaux pour la peau de la rgion pubienne, du scrotum ou des grandes lvres, et des rameaux latraux pour la peau de la partie supro-mdiale de la cuisse.

Chemin faisant, les deux rameaux du nerf ilio-hypogastrique ont fourni de nombreux rameaux aux diffrents muscles de la paroi antro-latrale de labdomen.

2 Nerf ilio-inguinal. Sous-jacent au prcdent quil complte, il a une disposition semblable. Souvent son rameau antrieur fusionne dans le canal inguinal avec le rameau gnital du nerf ilio-hypogastrique.

3 Nerf cutan latral de la cuisse. Venu du 2e nerf lombal, ce nerf merge du bord latral du muscle psoas un peu au-dessus de la crte iliaque, croise un instant le muscle carr des lombes, puis, oblique en bas et en dehors, croise en diagonale la face antrieure du muscle iliaque, recouvert par le fascia iliaca ; il passe ensuite sous le ligament inguinal, entre les deux pines iliaques antrieures, sinsinue dans un ddoublement du fascia lata et se distribue la peau de la partie latrale de la fesse et de la cuisse (voir t. I, p. 158).

4 Nerf gnito-fmoral. Lui aussi provient du 2e nerf lombal ; mais alors que les nerfs prcdents mergeaient du bord latral du muscle psoas, le nerf gnito-fmoral merge en pleine face antrieure du muscle psoas hauteur du 4e nerf lombal environ. Assez souvent une partie seulement des fibres du nerf suit ce trajet, lautre sortant du muscle psoas par son bord mdial et le contournant pour venir sur la face antrieure du muscle rejoindre la premire partie du nerf. Une fois constitu, le nerf gnito-fmoral descend sur la face antrieure du muscle psoas, sous le fascia iliaca, entre les vaisseaux iliaques externes en dedans et le nerf fmoral en dehors. Un peu en arrire du ligament inguinal, il se divise en deux rameaux terminaux, lun fmoral, lautre gnital.

Le rameau gnital sengage dans lanneau inguinal profond, chemine derrire les enveloppes du cordon, innerve le muscle crmaster et se termine dans la peau du scrotum, ou des grandes lvres.

Le rameau crural sort du fascia iliaca, saccole lartre iliaque externe et passe avec elle sous le ligament inguinal. la cuisse elle se redresse, traverse le fascia lata et se distribue la peau du trigone fmoral (voir t. I, p. 159).

5 Nerf fmoral. Form par la convergence de trois rameaux venus des 2e, 3e et

4e nerfs lombaux, il est constitu au bord latral du muscle psoas hauteur de la crte iliaque.

Toujours recouvert par le fascia iliaca, il va descendre vers la cuisse en cheminant dans le sillon entre les muscles psoas et iliaque ; en outre, mesure quil descend, comme le muscle psoas devenu tendineux samincit, le nerf tend se placer devant lui et finit par lui devenir, antro-mdial, si bien qu son passage sous le ligament inguinal il nest plus spar de
lartre fmorale que par la bandelette ilio-pectine . En route il a donn des rameaux collatraux pour linnervation du muscle ilio-psoas. Il se divise dans le trigone fmoral en quatre rameaux terminaux (voir t. I, p. 159).

6 Nerf obturateur. Lui aussi est form par la convergence de trois rameaux venus des 2e, 3e et 4e nerfs lombaux, mais cette convergence a lieu au bord mdial du muscle psoas, hauteur du 5e nerf lombal. tant sorti du muscle psoas et du fascia iliaca, le nerf passe devant laile du sacrum, en dehors de lartre ilio-lombale, derrire les noeuds lymphatiques
iliaques communs. Puis il passe au-dessous des vaisseaux iliaques communs et, se portant en avant et un peu en bas, il apparat dans langle de bifurcation des vaisseaux iliaques communs. Il se porte ensuite vers le canal obturateur, appliqu contre le muscle obturateur interne par son fascia, glisse au-dessous de la veine iliaque externe, est rejoint en bas par lartre obturatrice, puis la convergence se fait avec les veines obturatrices, et le paquet vasculo-nerveux obturateur constitu passe au contact du noeud lymphatique iliaque externe obturateur et disparat dans le canal obturateur (voir t. I, p. 162).

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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