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Précis d'anatomie

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Plexus sacral

(fig. 293)

CONSTITUTION. Le plexus sacral est form par la runion des rameaux suivants : une anastomose venue du 4e nerf lombal, tout le rameau antrieur du 5e nerf lombal (la runion de ce rameau avec lanastomose prcdente constitue le tronc lombo-sacral, ainsi nomm parce quil vient de nerfs lombaux et va au plexus sacral), la totalit du rameau antrieur du 1er nerf sacral et la moiti des rameaux antrieurs des 2e et 3e nerfs sacraux (lautre moiti allant au plexus pudendal). Tous ces rameaux convergent pour fusionner au bord suprieur de lpine ischiatique en donnant le nerf sciatique.

RAPPORTS. Dans lensemble le plexus sacral est compris entre le muscle piriforme en dehors et le fascia pelvien en dedans (fig. 294). De mme que le plexus lombal, il apparat donc comme intra-parital.

Le tronc lombo-sacral, le plus volumineux, est form devant laile du sacrum, un peu en dedans du muscle obturateur interne, dont le spare lartre ilio-lombale. Il descend peu prs vertical, masqu dabord par les noeuds lymphatiques iliaques communs, sous-croise les vaisseaux iliaques communs, et descend devant linterligne sacro-iliaque pour rejoindre le 1er nerf sacral.

Le 1er nerf sacral croise en X trs allong le bord suprieur du muscle piriforme, le 2e longe la face interne de ce muscle et le 3e son bord infrieur. Tous ces nerfs sont recouverts par le fascia pelvien, alors qu lintrieur de celui-ci cheminent les rameaux de division de lartre iliaque interne. Comme nous lavons dit en tudiant cette artre, ses rameaux collatraux extra-pelviens perforent le fascia pelvien pour sortir du pelvis, et croisent de ce fait les lments du plexus sacral. Or :

lartre glutale suprieure passe entre tronc lombo-sacral et 1er nerf sacral ;
lartre pudendale interne sort entre nerf sciatique et nerf pudendal interne, cest-dire dans la fourche de bifurcation des 2e et 3e nerfs sacraux ;
lartre glutale infrieure passe entre 3e et 4e nerfs sacraux.

ANASTOMOSES. Indpendamment de ses relations avec les plexus lombal et pudendal, le plexus sacral est anastomos avec le tronc sympathique pelvien par une srie de rameaux communicants gagnant chaque nerf sacral.

RAMEAUX COLLATRAUX. Il y en a six :

1. nerf glutal suprieur, n par deux rameaux du tronc lombo-sacral et du 1er nerf sacral, et qui sort du pelvis par le foramen supra-piriforme en compagnie de lartre glutale suprieure (voir t. I, p. 164) ;

2. nerf du muscle piriforme, venu du 3e nerf sacral et se terminant aussitt dans la face antrieure du muscle ;

3. nerf du muscle obturateur interne, n du tronc rsultant de la fusion du tronc lombo-sacral avec le 1er nerf sacral (voir t. I, p. 164) ;

4. nerf du muscle jumeau suprieur, n du plexus sacral prs du bord infrieur du muscle piriforme ;

5. nerf du muscle jumeau infrieur et du muscle carr fmoral ;

6. nerf glutal infrieur, n de quatre rameaux provenant du tronc lombo-sacral et des trois premiers nerfs sacraux (voir t. I, p. 164).

RAMEAU TERMINAL. Cest le nerf sciatique (voir t. I, p. 166).

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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