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Précis d'anatomie

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PRITOINE

Le pritoine est une membrane sreuse double feuillet qui tapisse entirement les parois de la cavit abdomino-pelvienne et enveloppe, en totalit ou en partie, les organes qui y sont contenus, cest--dire lappareil digestif. On peut ainsi distinguer un pritoine parital et un pritoine viscral en continuit lun avec lautre, et limitant un espace virtuel, la cavit pritonale. On peut galement prsenter le pritoine viscral comme constituant aux diffrents viscres mobiles dans la cavit abdomino-pelvienne une enveloppe et des replis servant les fixer, au moins partiellement, et leur apporter leurs vaisseaux et leurs nerfs. Ces replis relient ou bien les viscres la paroi, ce sont des msos, ou bien deux viscres lun lautre, ce sont des ligaments.

Le pritoine adulte est remarquablement complexe, on ne peut le comprendre sans en suivre lvolution embryologique ; celle-ci, son tour, ne peut tre suivie sans la connaissance sommaire de la disposition primitive des viscres et des principaux vaisseaux qui leur sont destins.

la suite de cette volution embryologique, de nombreux plans pritonaux se trouvant superposs, saccolent selon des surfaces bien prcises : il en rsulte que des viscres primitivement mobiles semblent fixs la paroi postrieure, ce nest l quune apparence : on peut toujours les mobiliser nouveau en clivant les fascias daccolement, ces clivages sparent des plans anatomiques autonomes, sans connexions vraies entre eux, ils nintressent donc aucun organe ni aucun vaisseau, sont de ce fait absolument bnins et rendent au chirurgien dinapprciables services. Aussi faut-il considrer lembryologie du pritoine comme une vritable introduction la chirurgie intra-abdominale.

Primitivement le tube digestif sous-diaphragmatique est coul dans une masse uniforme de tissu muqueux qui comble toute la cavit abdomino-pelvienne, ce tissu muqueux, cest le msoderme. Aprs le troisime mois de la vie intra-utrine, ce msoderme est cliv, par lapparition dune fissure irrgulire, en deux feuillets qui seront respectivement le pritoine
parital et le pritoine viscral (fig. 299). Il en rsulte que le tube digestif, jusqualors mdian, est compris dans une trs paisse cloison sagittale mdiane. La fissure qui a cliv le msoderme est lbauche de la future cavit pritonale. Pour la clart et la facilit de la description, on figure cette cavit comme un vritable espace vide, alors quelle est virtuelle, et on figure les msos comme minces, alors quils sont pais : cela est trs commode, mais il ne faut pas perdre de vue quil ny a jamais de cavit pritonale relle, remplie dair.

Ajoutons que la description embryologique qui va suivre ne peut tre exacte au point de vue chronologique, car il nous faudra dissocier des transformations en ralit simultanes, et quenfin bien des dtails seront volontairement supprims, comme inutiles la comprhension du pritoine adulte, seul but de ce chapitre dembryologie.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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