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Précis d'anatomie

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ACCOLEMENTS PRITONAUX

Redisons encore ici que ces accolements, dont les principaux se font au pritoine parital postrieur primitif et dont dautres peuvent se superposer aux premiers, naboutissent pas des fusions compltes des feuillets pritonaux en prsence et que les fascias daccolements peuvent toujours tre clivs, anatomiquement et chirurgicalement, pour redonner aux organes
leur mobilit primitive. Ces fascias enfin sont avasculaires et leur clivage permet de sparer des plans vasculaires isols les uns des autres et dorigine fort diffrente.

Pour bien concevoir la superposition de ces accolements, il faut les suivre le long de lintestin de bas en haut. Les voici numrs dans cet ordre.

1 Fascia daccolement colique gauche (fig. 313)

Ce fascia fixe au pritoine parital postrieur primitif la moiti suprieure du clon gauche avec son mso. La limite suprieure du fascia rpond une ligne joignant lorigine de lartre msentrique suprieure langle colique gauche. La limite infrieure commence un peu gauche de la ligne mdiane, devant le promontoire et descend le long du bord mdial
du muscle psoas. Le clon ainsi fix est le clon descendant.

Le clon sous-jacent, intermdiaire au clon descendant et au rectum, restera mobile autour de son mso et donnera le clon sigmode.

2 Fascia daccolement du duodnum (fig. 314)

Toute lanse duodnale, depuis lartre hpatique jusqu langle duodno-jjunal, saccole en arrire. Le fascia daccolement du duodnum sappelle fascia de Treitz . Mais, alors qu droite de la ligne mdiane, cest--dire pour la presque totalit du duodnum, il saccole devant le pritoine parital postrieur primitif, gauche de la ligne mdiane, au contraire, il saccole devant le msoclon gauche. La limite suprieure du fascia de Treitz longe la concavit de lartre
hpatique commune jusquau tronc coeliaque. La limite gauche, trs courte, va de lorigine de lartre msentrique suprieure langle duodno-jjunal.

3 Fascia daccolement colique droit (fig. 315)

Ce fascia accole en arrire le clon droit, cest--dire le segment du clon intermdiaire entre le ccum en bas, qui habituellement reste mobile, et le clon transverse, mobile. Cet accolement est conscutif au rabattement de lanse ombilicale, aprs perte de ses connexions avec lombilic. La figure 315 montre bien que ce rabattement, en ce qui concerne le segment dsormais droit de lanse, se fait en haut devant le duodnum et son mso, en bas devant le pritoine parital postrieur primitif. Ce fascia daccolement prsente les limites suivantes : en haut, une ligne tendue de lorigine de lartre msentrique suprieure la partie descendante du duodnum ; en dedans, la ligne de lartre msentrique suprieure, en bas, enfin, une ligne oblique tendue du niveau de la bifurcation aortique jusqu langle ilo-ccal.

Donc la partie infrieure du segment droit de lanse ombilicale, celle qui rpond la fin de lintestin grle, reste mobile.

Tout le segment de cette anse, dont le mso forme le msentre de ladulte (complt par la portion mobile du segment droit), reste mobile, sauf une trs petite surface sa partie suprieure, mais que nous ne dcrirons qu propos du duodnum adulte.

Enfin dun angle lautre du clon stend le clon transverse mobile autour du msoclon transverse, dont la racine en V trs ouvert va aussi dun angle lautre, mais en passant par lorigine de lartre msentrique suprieure.

4 Fascias daccolement de la bourse omentale (fig. 316, 317)

Nous savons que la bourse omentale proprement dite commence au foramen de la bourse omentale, stend transversalement jusqu toucher la paroi gauche de labdomen, mais descend aussi trs bas, derrire la paroi abdominale antrieure, jusquau pubis. En arrire elle se trouvera : 1 au-dessus de la racine du msoclon transverse, gauche devant le pritoine parital postrieur primitif, droite devant le msoduodnum (puisque lartre hpatique commune et la rgion pylorique sont droite de la ligne mdiane) ; 2 au-dessous de la racine du msoclon transverse, la bourse omentale se trouvera devant le msoclon transverse ; 3 plus bas enfin, elle descend devant la masse intestinale grle et souvent devant le clon droit.

1 Or la paroi postrieure de cette bourse omentale va saccoler de haut en bas jusquau clon transverse. Donc elle sera accole dabord en haut devant le pritoine parital postrieur primitif gauche, devant le msoduodnum droite, ensuite en bas devant le msoclon transverse. Mais dans la paroi postrieure de la bourse omentale est inclus le corps du pancras : celui-ci va donc tre accol au pritoine primitif : cest l, avec le duodnum, lexemple de ces organes quon dit rtro-pritonaux, alors quils ne sont que paritaliss et peuvent toujours tre dcolls ; si bien quil y a entre la ligne de lartre splnique et la racine du msoclon transverse un fascia rtro-pancratique qui nest quune portion du fascia daccolement de la bourse omentale.

2 Une autre catgorie daccolements va tendre diminuer ltendue de la bourse omentale (fig. 317) : en bas les deux parois du sac fusionnent partir du clon transverse, si bien quau-dessous de cette limite la bourse omentale devient le grand omentum, sorte de tablier pritonal plus ou moins charg de graisse ; mais ici la fusion est trs complte entre les quatre feuillets pritonaux, parfois mme ils se rsorbent par places, si bien que le tablier peut apparatre fentr.

De cet accolement rsulte ce fait que la paroi antrieure de la bourse omentale, qui contient lestomac dans sa partie suprieure, prsente un segment qui parat aller de lestomac au clon transverse, formant le ligament gastro-colique. Ceci nest quune disposition acquise la suite dune srie daccolements.

En haut galement, les deux parois de la bourse omentale fusionnent pour en abaisser la limite suprieure primitivement infra-diaphragmatique ; ce processus a pour rsultat de fixer le ple suprieur de lestomac la paroi abdominale postrieure et de prparer le ligament suspenseur de lestomac.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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