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Précis d'anatomie

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RAPPORTS

Tte du pancras

Cette tte a des rapports fort semblables ceux du duodnum fixe nous les rappellerons brivement.

1. Les connexions de sa circonfrence avec le duodnum nous sont connues.

2. Le mso duodno-pancras est accol en arrire au pritoine parital postrieur primitif par le fascia de Treitz . Mais quand le processus uncinatus dpasse gauche la ligne mdiane, cest devant le msoclon descendant que le fascia de Treitz laccole.

Devant lui passe la racine un peu oblique du msoclon transverse. Au-dessus delle, devant le pancras, saccole la paroi postrieure de la bourse omentale proprement dite. Au-dessous delle, la totalit du pancras infra-msocolique est gauche de la racine du msentre et le msoclon ascendant saccole devant elle (fig. 336).

3. Par lintermdiaire de son enveloppe pritonale et des fascias daccolement, la tte du pancras rpond :

en arrire la veine cave infrieure et au pdicule rnal droit (fig. 337) ; en avant au duodnum, au pylore et lantre pylorique, au clon transverse et quelques anses grles.

4. lintrieur de son enveloppe pritonale, la tte du pancras entre en rapport avec le conduit choldoque et de nombreux vaisseaux.

a) Le conduit choldoque se creuse un sillon sur sa paroi postrieure, et est accompagn dune chane lymphatique qui le masque. Cest pour aborder cette portion rtro-pancratique du conduit choldoque quon raille le pritoine en dehors de la partie descendante du duodnum, prenant bien garde en bas de ne pas blesser la racine du msoclon transverse et les
vaisseaux qui y cheminent, et quon dcolle le duodno-pancras pour le basculer de droite gauche (fig. 342 et 362).

b) Les vaisseaux en rapport avec la tte du pancras sont les suivants : artre gastro-duodnale et ses rameaux, arcs anastomotiques pancratico-duodnaux, artre pancratique dorsale, artre msentrique suprieure et artre colique suprieure droite. Il faut leur ajouter leurs veines satellites, auxquelles sadjoint une veine supplmentaire, la veine gastro-omentale droite (fig. 343).

Isthme du pancras (fig. 341 et 343)

Il est caractris par ses rapports vasculaires.

1 En arrire : peu prs mdian, il est plac en effet devant la partie abdominale de laorte dont les battements lui donnent chez le vivant une mobilit sur place telle que la radiographie lente du pancras ne donne aucun rsultat. Dautre part, dans lintrieur mme de lenveloppe pritonale, listhme du pancras est en rapport en arrire avec la constitution
du tronc de la veine porte : la veine msentrique suprieure qui montait devant le processus uncinatus vient en effet rejoindre un tronc splno-msaraque form derrire le corps du pancras, pour constituer le tronc porte derrire listhme du pancras.

2 En haut cest la bifurcation du tronc coeliaque au bord suprieur de listhme du pancras.

3 En bas cest le passage de lartre msentrique suprieure qui, ne de laorte derrire listhme, passe au-dessus de la veine rnale gauche, puis apparat au bord infrieur de listhme pour ensuite descendre devant le processus uncinatus. Au moment o elle apparat sous listhme, lartre msentrique suprieure abandonne un bouquet de rameaux collatraux importants.

4 En avant : par lintermdiaire de la bourse omentale, il rpond au canal pylorique (fig. 415).

Corps du pancras

Inclus dans la paroi postrieure de la bourse omentale, il est accol avec celle-ci devant le pritoine parital postrieur primitif et les organes rtro pritonaux.

En avant : bourse omentale, et par son intermdiaire, le corps de lestomac (fig. 415).

Ceci permet de comprendre quun ulcre de la face postrieure de lestomac, lorsquil a travers les diffrentes tuniques, puisse tre bouch par le pancras.

En arrire : de dedans en dehors, il masque le pdicule rnal et la partie infrieure de la glande supra-rnale gauche, puis la moiti interne du tiers moyen du rein gauche.

En bas : il confine au msoclon transverse qui le spare de langle duodno-jjunal.

Plus en dehors monte langle gauche du clon. Ici encore les rapports vasculaires sont trs importants et intimes, les vaisseaux tant compris dans lenveloppe pritonale du pancras.

Lartre splnique longe son bord suprieur ; lartre pancratico-duodnale infrieure venue de lartre msentrique suprieure longe son bord infrieur. Comme veines, on trouve la veine splnique qui chemine au-dessous de lartre, derrire le pancras, et est rejointe par la veine msentrique infrieure pour former un tronc splno-msaraque (fig. 371).
Queue du pancras Non accole, elle vient en avant de la moiti externe du rein gauche, est comprise dans le ligament pancratico-splnique et sapproche du hile de la rate ; parfois elle vient son contact et lextrmit de la queue marque son empreinte sur le hile splnique. Les vaisseaux splniques encochent le bord suprieur du pancras pour passer devant la queue afin datteindre la rate.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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