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ANATOMIE DESCRIPTIVE (fig. 358 360)

Le conduit hpatique commun est form par la runion au niveau du hile du foie, sur un plan antrieur aux plans vasculaires, de deux branches dorigine, lune droite, lautre gauche, qui sortent des deux extrmits du sillon hilaire. La runion se fait sous un angle avoisinant langle droit devant la branche droite de la veine porte. De plus, quelques collatrales
parviennent aux deux branches du conduit hpatique commun, dbouchant des parois du sinus du hile. Chacune des branches dorigine mesure environ 2 centimtres de longueur.

Le conduit hpatique commun ainsi form descend dans le bord libre du petit omentum, se portant en bas et un peu gauche.
Il est long de 2 3 centimtres et son diamtre transversal, qui saccrot un peu en descendant, est denviron 5 millimtres.

Au niveau du bord suprieur du duodnum, il est rejoint par le canal cystique. Celui-ci aborde son flanc droit sous un angle trs aigu, si bien que sur quelques millimtres les canaux cheminent accols, ce qui peut prter confusion sur lorigine exacte du conduit choldoque, et fait quil y a un vritable peron de form entre les lumires des deux conduits.

Le conduit choldoque commence donc au bord suprieur du duodnum, descend derrire la partie fixe de la partie suprieure du duodnum, puis passe derrire la tte du pancras, se creusant dans le parenchyme un sillon plus ou moins profond, et arrive la papille duodnale majeure du duodnum o il dbouche dans lampoule hpato-pancratique ct du conduit pancratique. Sa direction gnrale est oblique en bas et droite, si bien que dans lensemble la voie biliaire principale dcrit une courbe concavit droite en mme temps quelle vient lgrement en avant.

Il est long de 5 centimtres. Son diamtre va en diminuant, et alors que, en moyenne, il est de 5 6 millimtres, lorifice dans lampoule hpato-pancratique na plus que 2 3 millimtres de diamtre.

La vsicule biliaire est un rservoir membraneux log sous la face infrieure du foie dans la fosse de la vsicule biliaire.
En forme de poire allonge, elle se compose dun fond de la vsicule biliaire antrieur renfl, apparaissant dans lincisure droite du bord antrieur du foie, dun corps de la vsicule biliaire lgrement aplati de haut en bas, et se portant en arrire, en haut et gauche, et dun col. Le col de la vsicule biliaire constitue une petite poche bien dlimite, comprise entre deux angles marquant deux sillons. Le col fait en effet dabord un angle aigu avec la direction du corps de la vsicule biliaire : il se porte directement en avant le long du flanc gauche de la vsicule. Un deuxime angle le spare du conduit cystique qui se porte en bas et gauche.

La vsicule biliaire mesure 7 8 centimtres de long sur 3 de large dans son plus grand diamtre.

Elle adhre au foie auquel elle est intimement unie, mais seulement au niveau de son corps, tandis que le col est 5 10 centimtres du foie.

Le conduit cystique se porte en bas, gauche et un peu en arrire. Aprs une premire courbe concavit infro-externe, il vient au contact de lartre hpatique propre pour descendre sur son flanc droit : langle des voies biliaires classiquement dcrit est donc trs ferm, et cest la dissection ou lexploration chirurgicale qui lentrouvre.

Il est long de 3,5 4 centimtres et trs troit : il nest large que de 2,5 mm lorigine et de 4 5 lorsquil sabouche dans la voie principale.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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