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CCUM ET APPENDICE VERMIFORME

(fig. 381, 382)

Le ccum constitue une poche, un diverticule, situ au-dessous du dbouch de lileum dans le gros intestin. Lappendice vermiforme est un diverticule creux, implant la partie postro-mdiale du fond du ccum et termin en cul-de-sac.

LIMITES. Le ccum stend en haut jusquau bord suprieur de la valvule ilo-ccale qui marque labouchement de lintestin grle dans le gros intestin.

CONFIGURATION EXTRIEURE

Le ccum est la portion la plus large du gros intestin, et forme un sac de 6 centimtres de haut sur 6 8 de large environ, auquel on dcrit deux faces antrieure et postrieure et deux bords, droit et gauche, ainsi quune base suprieure et un fond infrieur. Sa surface est parcourue par trois tnias qui convergent la base de lappendice vermiforme : ceci est un guide prcieux pour trouver lappendice vermiforme lorsquil est adhrent au ccum. Or, lappendice simplante la partie postro-mdiale du ccum : de ce point monteront directement sur la face postrieure du ccum les deux tnias postro-latral et postro-mdial ; tandis que le tnia antrieur devra commencer par contourner la face infrieure du ccum en une sorte danse, avant de remonter sur sa face antrieure. Entre deux tnias se trouvent en gnral deux haustrations coliques superposes ; une haustration infro-latrale, plus dveloppe, forme le fond du ccum.

Il ny a pas dappendices piploques la surface du ccum.

gauche, la limite suprieure du ccum simplante lilon formant un angle iloccal peu prs droit chez ladulte.

Quant lappendice vermiforme, de sa base dinsertion il se porte dabord transversalement en dedans, puis se coude vite pour retomber verticalement au-dessous et en dedans du ccum.

Mais ce nest l que sa situation moyenne, et on peut le trouver au contraire ascendant et alors tantt latro-ccal interne, tantt rtro-ccal (situation frquente des appendices pathologiques), tantt mme pr-ccal ou latro-ccal externe.

Lappendice vermiforme est le plus souvent cylindrique, large de 5 7 millimtres, long en moyenne de 6 12 centimtres, mais avec des variations allant de 2 20 centimtres.

SITUATION DE LAPPAREIL CCO-APPENDICULAIRE

Normalement il occupe la fosse iliaque droite, et le fond du ccum touche le ligament inguinal, tandis que lappendice vermiforme, sous-ccal, croise louverture suprieure du pelvis et surplombe le pelvis.

Mais si lon se souvient de la rotation de lanse ombilicale en sens inverse des aiguilles dune montre, on comprendra que chez lenfant, cette rotation tant incomplte, le ccum peut tre encore en position sous-hpatique (do par exemple la douleur haute des appendicites confondue avec un point de ct pneumonique), tandis quau contraire chez ladulte ou
le vieillard, la rotation ayant continu, le ccum peut tre dans le pelvis.

RAPPORTS (fig. 381)

La fosse iliaque comprend trois parois, antrieure, postro-latrale et postro-mdiale ; en haut, elle se continue avec la rgion lombale ; en dedans, elle souvre largement dans le pelvis. Le ccum et lappendice vermiforme rpondront donc :

en avant : la paroi abdominale, au contact de laquelle se trouve le ccum ; cette paroi dans sa partie latrale est forme par les muscles larges dont les fibres ont des directions croises (do pour lappendicite lincision de Mac Burney qui dissocie plan par plan), dans sa partie interne par le muscle droit de labdomen inclus dans sa gaine (incision de Jalaguier qui ne coupe que des aponvroses) ;

en bas : la moiti latrale du ligament inguinal et, plus en arrire, lespace de Bogros ;

en arrire et en dehors : au pritoine parital postrieur la face postrieure duquel adhre luretre, et qui les spare du fascia iliaca, du muscle iliaque et des nerfs ;

en arrire et en dedans : sous le pritoine, au fascia iliaca et au relief du muscle psoas, dautre part au paquet vasculaire iliaque externe ;

en dedans : aux anses grles.

Rappelons que le point de Mac Burney est situ au milieu de la ligne unissant lpine iliaque antro-suprieure lombilic. On la considr comme la projection sur la paroi du point dimplantation de lappendice vermiforme dans le ccum. Les variations de situation du ccum rendent ce point anatomique infiniment trop prcis.

CONFIGURATION INTRIEURE

Comme particularits, il faut surtout noter ici la valve ilo-ccale. Elle est forme de deux valvules, lune suprieure, lautre infrieure, unies latralement par une commissure que prolonge le frein de la valve ilo-ccale. Normalement, cette valve est habituellement continente. Elle est forme par ladossement des tuniques intestinales, sauf la couche musculaire
longitudinale et la sreuse.

Lappendice vermiforme dbouche ordinairement librement dans la cavit ccale ; parfois cependant son orifice prsente un petit repli muqueux, la valvule de Gerlach .

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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