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Précis d'anatomie

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ENTRECROISEMENT DES MOYENS DE FIXIT DU COL UTRIN

Cest la partie juxta-utrine des ligaments utro-sacraux et utro-vsico-pubiens et du pli pritonal form par lartre utrine.

Les ligaments utro-sacraux (fig. 497) sont situs dans un plan sagittal : en arrire, ils naissent en dedans des foramens sacraux, depuis le sommet de los jusquau 2e et parfois 1er foramen sacral. Dans certains cas, trs dvelopps, on les voit mme remonter devant le promontoire et la dernire vertbre lombale. Leur bord infrieur longe le plancher pelvien et sy
confond avec le fascia suprieur du diaphragme pelvien ; leur bord suprieur, libre, concave en haut et un peu en avant, est sous-pritonal. Il soulve un pli pritonal qui segmente lexcavation recto-utrine en deux tages : il est trs rare de voir des anses grles tomber dans ltage infrieur de lexcavation recto-utrine.

Leur charpente est thoriquement forme par un panouissement des plis pritonaux forms par les artres rectale moyenne et utrine. Mais ces ligaments, trs solides, contiennent surtout des fibres propres, conjonctives et lastiques, nes du sacrum, voire musculaires, allant du rectum lutrus. De plus, sils sont de vrais ligaments ils sont aussi, surtout au
niveau de leur bord infrieur largi, des sortes de rgions contenant : des veines utrines postrieures et rectales, parfois lartre vaginale et surtout le plexus hypogastrique infrieur.

Celui-ci est en gnral situ au-dessus des vaisseaux rectaux et utrins.

Les ligaments utro-sacraux sont un trs bon moyen de fixit de lutrus ; dans lhystrectomie totale, lutrus ne vient que quand ces ligaments sont coups.

Les ligaments utro-vsico-pubiens (fig. 497) ne sont pas des ligaments. Ils sont forms par les nerfs vsicaux venus de la partie antrieure du plexus hypogastrique infrieur.

Le pli pritonal form par lartre utrine est une condensation importante de la gaine hypogastrique, accompagnant lartre utrine et dispose comme cette artre peu prs transversalement. Elle forme la base du ligament large.

Il existe donc sur les faces latrales de la portion supra-vaginale du col utrin et au niveau des segments correspondants du fornix vaginal la rencontre de deux systmes croiss angle droit : le double systme sagittal des ligaments utro-sacraux et le systme transversal des plis pritonaux forms par les artres utrines. La portion supra-vaginale du col est donc le segment le mieux fix de lutrus ; ceci sajoute puissamment ses connexions avec le vagin et, par son intermdiaire, avec le muscle lvateur de lanus.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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