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ARTRE UTRINE

Lartre utrine est un rameau viscral moyen de lartre iliaque interne. Elle nat de la face antrieure soit du tronc antrieur de lartre iliaque interne, soit de lartre pudendale interne lorsque lartre iliaque interne se termine par trifurcation. Elle chemine dabord contre la paroi pelvienne latrale, puis se porte en dedans, en bas et en avant, cheminant sur le muscle lvateur de lanus, dans lespace rtro-ligamentaire ; elle gagne ainsi la base du ligament large, la pntre et se porte alors transversalement en dedans vers listhme utrin, cest son segment paramtrial.

Ayant atteint listhme, lartre se redresse, monte le long du bord utrin, comprise dans linsertion utrine du ligament large, arrive la corne utrine, se recourbe en dehors pour se porter horizontalement sous listhme du tube utrin et se terminer en irriguant les portions internes du tube utrin et de lovaire. Elle est longue denviron 13 15 centimtres, mais trs flexueuse (fig. 499 et 500).

RAPPORTS. Dans son premier segment parital, lartre repose en dehors sur le fascia du muscle obturateur interne et est recouverte en dedans par le pritoine parital pelvien ; de plus, droite elle est croise en dedans lorigine par luretre ; gauche, au contraire, luretre est ce moment encore derrire lartre iliaque interne. Enfin elle est au voisinage des noeuds lymphatiques pelviens. Elle forme la limite infrieure de la fosse ovarique, souvent avec lartre ombilicale et lartre obturatrice.

Dans son deuxime segment paramtrial, lartre commence soulever un pli pritonal qui ira en slevant mesure que lartre se rapproche de lutrus. Le fait essentiel ici est son croisement avec luretre ; cest l un rapport capital, car dans toute hystrectomie il faut veiller, en liant lutrine, ne pas blesser luretre. Or, ce croisement se fait environ
mi-chemin entre la paroi pelvienne latrale et le bord de lutrus, mais il peut se faire plus prs de ce dernier et il ny a parfois quun centimtre entre le croisement et lutrus. En outre, le point de croisement est au-dessus et en dehors fornix vaginal. Voici comment se fait ce croisement : lutrine contre la paroi pelvienne est en dehors de luretre, puis chemine
en avant de lui ; elle se porte ensuite transversalement en dedans, alors que luretre continue son chemin oblique en avant et en dedans : lartre dcrit une crosse pour le surcroiser et lui devenir postro-interne ; cette crosse est souvent flexueuse. En arrire et au-dessous du croisement passe lartre vaginale.

Dans son troisime segment msomtrial, lartre monte en se rapprochant progressivement du muscle utrin et donne chemin faisant de nombreuses collatrales.

En arrivant hauteur de la corne utrine (fig. 501), lartre croise la face postrieure du ligament rond, puis sinflchit en dehors sous le tube utrin, en passant devant le ligament propre de lovaire.

RAMEAUX COLLATRAUX (fig. 499). Lartre utrine nen donne aucun avant de croiser luretre : 1 ce niveau elle met son premier rameau, urtrique qui se divise en T. Ensuite il donne des rameaux vsicaux et vaginaux et des rameaux cervicaux et marginaux.

2 Des rameaux vsicaux longent luretre et vont la face postro-infrieure de la vessie.

3 Les rameaux vaginaux irriguent la partie suprieure endopelvienne du vagin, mais descendent fort peu sur sa paroi postrieure.

4 Les rameaux cervicaux sont les artres du col : il y en a 5 6 superposes qui bifurquent distance du col pour gagner ses deux faces antrieure et postrieure ; ainsi la dilatation du col au cours de laccouchement est elle possible. Les rameaux dun ct communiquent faiblement avec ceux du ct oppos ; la ligne mdiane est pratiquement avasculaire, ce qui permet lhmisection du col. Le premier rameau cervical est la plus important, irriguant la portion intravaginale du col.

5 Les rameaux marginaux sont les artres du corps : ns tout contre lutrus, ils pntrent aussitt dans le muscle utrin et y suivent un trajet en vrille, ce qui leur fait traverser plusieurs reprises les mailles de la couche plexiforme et assure donc leur hmostase spontane lorsque le muscle utrin revient sur lui-mme aprs la dlivrance.

6 Quelques rameaux pour le ligament rond.

RAMEAUX TERMINAUX. Il y en a quatre :

1 artre du fond de lutrus, qui prend une grande importance pendant la grossesse, car le fond est la rgion habituelle de linsertion placentaire ;

2 rameau tubaire mdial qui longe listhme jusquau pavillon au niveau duquel il sanastomose avec le rameau tubaire latral venu de lartre ovarique ;

3 rameau ovarique mdial qui longe le ligament propre de lovaire et sanastomose avec le rameau ovarique latral venu de lartre ovarique ;

4 anastomose sous-ovarique qui sunit plein canal au rameau semblable de lartre ovarique.

ANASTOMOSES. Les deux artres utrines sont anastomoses, mais faiblement sur la ligne mdiane.

Elles sanastomosent en outre avec le systme des artres vsicales, lartre vaginale, lartre du ligament rond venue de lartre crmastrique et avec lartre ovarique.


Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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