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Précis d'anatomie

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Artre pudendale interne

(fig. 505)

ORIGINE. Considre comme le rameau terminal de lartre iliaque interne, elle nat habituellement du tronc antrieur de bifurcation de ce vaisseau, ou tronc ischio-pudendal ; parfois elle provient de la trifurcation de lartre iliaque interne et cest alors elle qui donne les rameaux viscraux.

TRAJET. Destine au prine et aux organes qui en drivent, cest--dire les organes gnitaux externes, elle suit un trajet complexe. Ne dans le bassin contre le muscle piriforme, elle sort vite du bassin par le canal infra-pyramidal, passe un instant dans la profondeur de la rgion glutale en contournant lpine ischiatique et entre dans le prine par la petite incisure ischiatique. Elle suit ensuite darrire en avant la face interne du rameau infrieur du pubis, Elle dcrit ainsi une vaste courbe concavit antro-suprieure qui lui permet de contourner le muscle lvateur de lanus.

TERMINAISON. Au niveau du ligament pubo-caverneux latral, elle devient artre dorsale du pnis ou du clitoris.

RAPPORTS

Dans le pelvis, elle na quun court trajet : comprise entre pritoine et fascia pelvien, contre le muscle piriforme, derrire luretre, petite distance du rectum, elle passe dans les fourches de la bifurcation des 2e et 3e nerfs sacraux ; se place ainsi entre le nerf ischiatique en dehors et le nerf pudendal interne en dedans, et sort du bassin.

Dans la rgion glutale (fig. 506), son abord est possible en dissociant les fibres du muscle grand fessier selon une ligne oblique en dehors et un peu en bas, parallle et sous-jacente de 3 centimtres celle qui unit lpine iliaque postro-suprieure au sommet du grand trochanter. On arrive ainsi sur le canal infra-pyramidal : 8 centimtres en dehors de la ligne mdiane, on sent le relief de lpine ischiatique ; sur son sommet roule le nerf pudendal interne : en dehors de lui descend son artre satellite, en dedans au contraire lartre glutale infrieure. Le nerf ischiatique est immdiatement en dehors de lartre pudendale interne et le nerf du muscle obturateur interne est au contact du nerf pudendal interne.

Lartre, avec son nerf et ses deux veines satellites, va se recourber en avant pour sengager dans le prine : le nerf du muscle obturateur interne sinsinue entre le muscle et son fascia ; le nerf rectal infrieur est plus interne dans la graisse de la fosse ischio-rectale ; lartre est dans un ddoublement aponvrotique ou canal dAlcock (voir t. I, p. 166 et
fig. 259).

Dans le prine, lartre pudendale interne occupe successivement le prine postrieur et le prine antrieur.

Dans le prine postrieur, elle chemine dans une confusion fibreuse forme par la rencontre, la face interne de la branche infrieure du pubis, de laponvrose de recouvrement du muscle obturateur interne et du processus falciforme du ligament sacro-tubral. Elle occupe l la paroi externe de la fosse ischio-rectale.


Dans le prine antrieur, la confusion fibreuse est accrue par ladjonction, au-dessous de lartre, de linsertion du fascia infrieur du diaphragme uro-gnital, au-dessus delle, de laponvrose de recouvrement des muscles transverse profond et sphincter de lurtre.

Lartre glisse ainsi dans lpaisseur du plancher prinal moyen, toujours contre la branche infrieure du pubis et ayant en dedans, petite distance, le corps spongieux.

Elle arrive ensuite au ligament transverse du prine, le surcroise et, changeant de nom, devient lartre dorsale du pnis ou du clitoris.

RAMEAUX COLLATRAUX (fig. 505)

Mis part de grles rameaux musculaires, lartre pudendale interne ne donne de rameaux collatraux importants que dans le prine.

1. Lartre rectale infrieure est tudie page 322.

2. Lartre prinale, ne au niveau du bord postrieur du muscle transverse profond du prine, contourne ce muscle, puis le muscle transverse superficiel du prine, et se porte ensuite en avant dans le triangle ischio-bulbaire . Elle irrigue les lments de ce triangle et se termine dans la partie postrieure du scrotum ou des grandes et des petites lvres.

3. Lartre du bulbe du pnis est, chez lhomme, le plus volumineux rameau collatral de lartre pudendale interne. Courte et grosse, ne au-dessus du fascia infrieur du diaphragme uro-gnital, elle se dirige en dedans et un peu en avant pour pntrer au travers de la tunique albugine du bulbe du pnis, 15 millimtres en avant de son extrmit postrieure.

4. Lartre urtrale nat peu avant la jonction des corps caverneux et pntre aussitt dans le bulbe du pnis.

5. Lartre profonde du pnis ou du clitoris, destine au corps caverneux, nat peu de distance de la prcdente. Farabeuf faisait remarquer quil y avait derrire la symphyse pubienne quatre artres rassembles pour pntrer dans les corps rectiles.

6. Les rameaux collatraux intra-pelviens sont des rameaux normalement grles qui montent au travers dune boutonnire forme par les muscles lvateurs de lanus. Il y en a cinq : anastomose pour lartre obturatrice, qui peut devenir lorigine de lartre dorsale du pnis ; rameau vsicale antrieur ; rameau pri-vsical ; rameau pubien postrieur.

RAMEAU TERMINAL

Lartre dorsale du pnis ou du clitoris suit la face suprieure du corps caverneux, applique sur lui par le fascia pnien profond, accompagne de deux veinules satellites insignifiantes et du nerf homonyme. Elle se termine en formant autour du gland, par anastomoses avec son homonyme, une couronne artrielle. Elle irrigue les corps rectiles et le prpuce.

ANASTOMOSES

Elles se font dune part avec lartre oppose, particulirement au niveau du prine antrieur, dautre part avec lartre fmorale (rameaux prinaux superficiels et artres pudendales externes), avec lartre msentrique infrieure par les artres rectales et surtout avec dautres branches de lartre iliaque interne, obturatrice et vsicale.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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