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Précis d'anatomie

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Nerf mdian

(fig. 87, 106, 108, 110, 115, 116).

ORIGINE. Il est constitu de deux racines :

la racine latrale, division mdiale du tronc secondaire latral, descend le long du bord latral de lartre axillaire ;

la racine mdiale, division la plus latrale du tronc secondaire mdial, ne derrire lartre, contourne son bord mdial puis sa face antrieure pour aller sunir la racine latrale. Souvent une ou deux petites racines mdiales accessoires, nes du mme tronc du plexus brachial, cheminent au-dessus de la racine principale. Ses fibres viennent des 6e, 7e et 8e cervicales et de la 1re thoracique.

TRAJET. Le nerf mdian descend dabord verticalement dans le creux axillaire, puis la partie mdiale de la loge antrieure du bras. Vers lpicondyle mdial il sincline en dehors, selon la direction gnrale de la gouttire bicipitale mdiale, franchit linterligne articulaire et mrite enfin lavant-bras son nom de mdian. Il occupe ici le milieu de la face antrieure de lavant-bras, franchit le carpe et, au bord distal du rtinaculum des flchisseurs, se divise en ses branches terminales.

SITUATION. Au creux de laisselle, il est avec le musculo-cutan lorgane le plus latral. Comme tel il est dissimul sous le bord mdial du coraco-brachial. Puis il longe la gouttire bicipitale mdiale, recouvert par le biceps quand celui-ci est bien dvelopp, reposant sur la cloison intermusculaire mdiale, puis sur le brachial, abordable par dedans en traversant
simplement le fascia denveloppe. Au pli du coude il passe entre les deux chefs du rond pronateur et sengage ainsi sous la couche des muscles picondyliens mdiaux ; puis il sengage sous langle dunion des deux chefs du flchisseur superficiel, et descend jusquau poignet compris dans la gaine fasciale de ce muscle, plaqu sa face profonde.

En arrire, il rpond, sans sy enfoncer, lintervalle qui spare le flchisseur profond du long flchisseur du pouce. Au tiers distal de lavant-bras, il affecte avec les tendons flchisseurs des rapports bien prcis : il est trs superficiel, situ devant le tendon flchisseur superficiel de lindex. Ceci est important connatre au cours des rparations des sections transversales de cette rgion, pour pratiquer la suture nerveuse et les sutures tendineuses. ce niveau, dailleurs, il commence sinsinuer entre les deux grandes gaines synoviales radio et ulno-carpiennes. Dans le canal carpien, il sera toujours devant le flchisseur superficiel de lindex, entre les culs-de-sac antrieurs de ces deux synoviales.

RAPPORTS. Au dpart du creux de laisselle, le mdian voit sloigner progressivement de lui tous les autres nerfs et ils ne le rejoindront pas plus loin. Lulnaire est celui qui laccompagne le plus longtemps, mais ds le tiers proximal du bras il passe la loge postrieure. Le mdian, par contre, entre en rapport avec des vaisseaux, et il sera toujours devant eux : il est devant le bord latral de lartre axillaire, il croise ensuite en X allong la face antrieure de lartre brachiale pour lui devenir mdial et en tre spar par le chef coronodien du rond pronateur ; il est compris avec elle dans le canal brachial ; enfin il surcroisera le segment initial oblique de lartre ulnaire. partir de ce point il nest plus accompagn que dartres grles : lulnaire envoie en haut la rcurrente ulnaire antrieure, et en bas cest lartre du nerf mdian qui le suivra jusquau poignet.



Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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