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Articulation scapulo-humrale

Cette articulation, qui met en prsence la tte humrale et la cavit glnode de la scapula, est une sphrode.

SURFACES ARTICULAIRES (fig. 120, 121)

1 Tte humrale. Elle reprsente les deux-cinquimes dune sphre de 30 millimtres de rayon, qui serait un peu plus tendue dans le sens vertical que dans le sens sagittal. Le col anatomique la limite en dedans. Lorsque le bras est pendant le long du corps, elle regarde en dedans, en haut et un peu en arrire. Laxe de la tte forme ainsi avec laxe diaphysaire un angle de 130 ouvert en dedans et en bas. Son revtement cartilagineux va jusquau col anatomique, o il est limit par une ligne rgulire, sauf en avant, au-dessus du tubercule mineur, o elle est chancre : la fossette supra-tuberculaire.

2 Cavit glnodale. De forme ovalaire grosse extrmit infrieure, avec lchancrure glnodale de son bord antrieur, elle est porte par le pilier que constitue le bord latral de la scapula, dont la spare le col de la scapula. Elle regarde en dehors, en haut et un peu en avant. Elle est faiblement excave, mme sur los sec, un petit tubercule relve son centre,
mais il est nivel par la couche cartilagineuse plus mince son niveau. Elle est plus petite que la tte humrale et insuffisamment creuse. Aussi faut-il pour la complter le labrum glnodal.

3 Labrum glnodal. Cest un fibro-cartilage, triangulaire la coupe, enroul autour de la cavit glnodale. Il adhre au pourtour de celle-ci par sa base. Cette adhrence est forte, surtout dans sa demi-circonfrence infrieure. Au ple suprieur de la glne, en effet, il nadhre gure que par son bord priphrique, et il passe mme en pont devant lchancrure
glnodale. De ses deux autres faces, lune, interne, concave, recouverte de cartilage, continue la surface articulaire quelle vase tout en lapprofondissant ; lautre, externe, donne insertion la capsule.

Ce labrum est form de fibres propres, circulaires, et dautre part de nombreuses fibres provenant en haut du tendon du long biceps, en bas du tendon du long triceps, fibres qui se sparent respectivement en deux faisceaux pntrant la partie antrieure et la partie postrieure du labrum.

CAPSULE

Elle constitue un manchon fibreux trs tendu, car, lorsque le vide intra-articulaire est supprim, on peut carter les deux surfaces articulaires lune de lautre de plus de 2 centimtres. Sur lhumrus, son insertion se fait en haut tout prs du col anatomique, en bas une certaine distance, qui est maximale sur le bord infrieur du col. L, si les fibres superficielles de la capsule sinsrent 1 centimtre de la surface cartilagineuse, les fibres profondes se rflchissent contre los pour remonter jusquau cartilage. Ce sont les freins capsulaires ; nous verrons quils guident en quelque sorte la synoviale en ces points. Sur la scapula, son insertion se fait : et la face latrale du labrum, et, au-del, au bord de la cavit glnodale ; en haut, elle remonte jusquau processus coracode en contournant le tendon du biceps. En bas, elle fusionne linsertion tricipitale.

LIGAMENTS (fig. 122, 123)

Ce manchon capsulaire est renforc par des formations de deux ordres des ligaments propres et des tendons musculaires. Au-dessous de ceux-ci, la capsule est mince ; en certains points, nous la verrons mme perfore.

A. LIGAMENTS PROPRES. On distingue encore parmi eux : dune part, un ligament facile dissquer, plac en haut de larticulation, le ligament coraco-humral, dautre part, trois ligaments glno-humraux, simples paississements capsulaires, qui ne sont visibles quen tudiant la capsule par transparence.

1 Ligament coraco-humral. Cest une lame fibreuse rsistante qui part de tout le bord latral du processus coracode, donc distance de la capsule articulaire, et qui se porte en dehors, un peu descendante. Elle bifurque en deux faisceaux allant sinsrer lun au tubercule majeur, lautre au tubercule mineur. Ces faisceaux adhrent la capsule.

Entre eux passe le tendon de la longue portion du biceps. Et il existe des fibres transversales, assez clairsemes, allant en pont dun faisceau lautre, au-dessus du tendon, et se continuant plus bas dune lvre lautre de la coulisse bicipitale, cest le ligament humral transverse.

son autre extrmit, sous le processus coracode, il sadjoint au ligament coraco-humral un trousseau de fibres qui, de la coracode, vont au ple suprieur de la glne en arrondissant la base du processus, cest le ligament coraco-glnodal.

2 Ligaments glno-humraux. Ils sont suprieur, moyen et infrieur.

a) Le ligament glno-humral suprieur va du ple suprieur de la glne et de la partie adjacente du labrum au ple suprieur du tubercule mineur, o il rejoint le faisceau infrieur du ligament coraco-humral, et la fossette supra-tuberculaire.

b) Le ligament glno-humral moyen va du pourtour de la glne et du labrum, auxquels il se fixe immdiatement en avant du prcdent, au ple infrieur du tubercule mineur.

c) Le ligament glno-humral infrieur va du pourtour de la glne et du labrum, o ses origines stendent de lchancrure glnodale au ple infrieur, jusqu lhumrus, auquel il se fixe au-dessous et partir de la terminaison du faisceau prcdent. Ce ligament renforce donc la partie antro-infrieure de la capsule, cest le plus rsistant des trois.

d) Au contraire, toute la face postrieure de la capsule est mince, et est renforce par ladhrence des trois muscles du tubercule majeur. Cette adhrence est intime pour le tendon supra-pineux, moyenne pour le tendon infra-pineux, faible pour le petit rond. Ces trois muscles sont de vrais ligaments actifs postrieurs de larticulation.

SYNOVIALE (fig. 124)

Cest un manchon sreux qui double le manchon fibreux, et se rflchit ses deux extrmits pour rejoindre le revtement cartilagineux. Ces rflexions sont surtout tendues au ple infrieur du col humral, et l les freins capsulaires guident la rflexion synoviale. Cette synoviale prsente trois particularits

a) Elle engaine compltement la portion intracapsulaire du tendon du biceps, qui reste donc extra-articulaire (il nest pas au contact du liquide synovial).

b) Par le foramen de Weitbrecht, elle touche la face postrieure du sub-scapulaire.

c) Elle communique avec un certain nombre de bourses sreuses adjacentes.

Constamment : 1. avec la bourse du sub-scapulaire place entre la capsule et la partie suprieure du tendon de ce muscle ; 2. avec la bourse sreuse du biceps qui entoure le tendon dans la coulisse bicipitale. Frquemment : 3. avec la bourse sreuse sub-deltodienne ; 4. avec la bourse sous-coracodienne place entre ce processus et le bord suprieur du subscapulaire.
Rarement avec : 5. la bourse de linfra-pineux. Toutes ces communications sont intressantes, car elles expliquent les extensions possibles des arthrites scapulo-humrales.

Quant aux bourses sreuses annexes aux tendons du grand pectoral, du grand dorsal et du grand rond, elles nont que des rapports indirects avec larticulation.

RAPPORTS (fig. 125)

Indpendamment du manchon priarticulaire que constituent les muscles tuberculaires, nous voulons seulement signaler, ce propos, la vote coraco-acromiale et le deltode. Le sommet de lacromion est en effet uni tout le bord latral du processus coracode par un ligament coraco-acromial trs rsistant, triangulaire sommet acromial. De son bord latral
part une lame aponvrotique qui tapisse la face profonde du deltode, et se continue en avant avec le fascia clavi-pectoral. Entre elle et les muscles pri-articulaires sinterpose la grande bourse sreuse sub-deltodienne et sous-coraco-acromiale.

Ainsi acromion, ligament coraco-acromial et processus coracode forment une vote qui protge larticulation et sert de repre en clinique ; on sait que, normalement, la tte humrale est au-dessous des trois quarts antrieurs de lacromion, et que sous le quart postrieur il y a une dpressibilit sous-acromiale normale.

En dedans, par lintermdiaire du tendon du sub-scapulaire, larticulation rpond au paquet vasculo-nerveux du creux de laisselle. La tte humrale luxe peut venir en lser les divers lments. Enfin, en remontant par la palpation sous le sub-scapulaire, on peut explorer la partie interne de larticulation.

Cartilages piphysaires. Le cartilage de conjugaison de lextrmit suprieure de lhumrus commence en dehors, extra-capsulaire, et finit au contraire en dedans lintrieur de la capsule. Ses dcollements sont donc mixtes, la fois extra et intra-capsulaires.

ANATOMIE FONCTIONNELLE

Tte humrale et cavit glnode sont maintenues en prsence par le vide intra-articulaire, la tonicit des muscles pri-articulaires et par la capsule et ses ligaments. Comme toute narthrose, cette articulation est susceptible dun nombre de mouvements extrmement divers. En pratique, on distingue :

des mouvements de projection du bras en avant et en arrire (ou encore mouvements de flexion et dextension) qui sont limits un angle de 50 par la tension des ligaments ;

des mouvements dadduction, faibles, puisque limits par le contact du bras et du thorax ;

des mouvements dabduction, qui amnent le bras jusqu lhorizontale, mais pas plus loin, le tubercule majeur butant contre le ple suprieur de la glne ;

des mouvements de rotation en dehors et en dedans, excuts autour de laxe longitudinal de lhumrus, mais vite arrts par lenroulement des parties antrieure ou postrieure de la capsule ;

des mouvements de circumduction, combinaison des prcdents.

Tous ces mouvements se font dans la scapulo-humrale seule, ce dont on doit sassurer en immobilisant langle infrieur de la scapula. Au-del et ceci concerne les mouvements de projection du bras en avant et en arrire, mais surtout, fait capital, labduction et llvation du bras sajoutent les mouvements de la ceinture scapulaire par rapport au thorax. La scapula glisse alors par lintermdiaire du tissu cellulaire qui spare la face antrieure du dentel antrieur du gril costal ; et la clavicule joue dans larticulation sterno-costo-claviculaire comme nous lavons tudi plus haut. Donc, en pratique, se souvenir quon porte le bras dans lattitude horizontale, la scapula tant fixe, grce la scapulo-humrale ; mais audel,
la scapula suivant fatalement, on lve davantage le bras grce la sterno-costo-claviculaire.



Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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