(fig. 194, 195)

Avant d’aller plus loin, il nous faut montrer l’existence, entre la masse de l’extension en avant et la masse de l’adduction en dedans et en arrière, d’une longue gouttière où cheminent les gros vaisseaux de la cuisse. Large et étalée en haut, elle se rétrécit plus bas.

Donc, en dehors, c’est la masse de l’extension de la jambe, le quadriceps, représenté d’abord seulement par le droit fémoral, puis par tout le vaste médial. En dedans, c’est le plus superficiel des adducteurs, pectiné, long adducteur, puis un peu du grand. En avant, la couverture est formée par les fascias d’enveloppe de la cuisse avec le sartorius qui croise en écharpe l’entonnoir fémoral. On peut étudier d’abord l’entonnoir proprement dit, c’est le trigone fémoral, puis le tube qui lui fait suite, le canal des adducteurs (fig. 184 et 185).

1° Une coupe horizontale du trigone fémoral montre que de la face profonde du fascia d’enveloppe se détache près du bord médial du sartorius un feuillet qui descend tapisser le psoas se confondant avec la fin du fascia iliaca, qui tapisse le pectiné et revient se souder au fascia superficiel près du bord latéral du long adducteur. Enfin le fascia superficiel a un
aspect spécial dans l’aire du trigone fémoral (ligament inguinal, bord interne du sartorius, bord médial du long adducteur), car elle est épaisse et même feuilletée dans sa partie latérale, tandis qu’elle est faible et criblée de trous en dedans ; c’est le fascia cribriformis, qui occupe l’étendue de la fosse ovale, laquelle est limitée par un repli falciforme assez net.

2° Le canal des adducteurs est formé en dehors par l’aponévrose d’origine du vaste médial, en dedans par la corde des adducteurs, en avant par un plan fibreux propre qui unit ces deux formations en doublant le fascia superficiel.

3° Le trigone fémoral commence en haut par un orifice, l’orifice fémoral, limité en dehors par l’arcade ilio-pectinée, en arrière par le pecten du pubis, en avant par le ligament inguinal, en dedans par la terminaison de celui-ci. En effet, le ligament inguinal, terminaison d’un des faisceaux du muscle oblique externe de l’abdomen, présente deux insertions
terminales : l’une directe sur le tubercule du pubis, l’autre réfléchie sur la partie médiale du pecten du pubis, c’est le ligament lacunaire. Or on trouve ainsi sur cette crête un rendez-vous de fibres venues d’en dedans, ligament lacunaire, d’en dehors, arcade ilio-pectinée, d’en bas, fascia de recouvrement du pectiné ; ce rendez-vous constitue le ligament pectiné, ligament qu’il faut chercher dans la profondeur lors des cures radicales de hernie, si l’on veut maintenir solidement abaissé le ligament inguinal.

En bas, le trigone fémoral se termine à l’hiatus du grand adducteur.

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© Grégoire & Oberlin - Précis d’anatomie - 11e édition - Editions EMInter
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