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Articulation talo-crurale

(fig. 301 306)

Cest une articulation ginglyme ou trochlenne qui unit la mortaise tibio-fibulaire la poulie talienne ou tenon.

SURFACES ARTICULAIRES (fig. 301)

1 Mortaise tibio-fibulaire. La face infrieure du bulbe tibial prsente une surface cartilagineuse concave davant en arrire, convexe transversalement, limite en avant et en arrire par deux bords, ou marges, dont la postrieure descend plus bas. Cette surface se continue selon un angle un peu suprieur 90 avec la facette articulaire triangulaire sommet postrieur de la face axiale de la mallole mdiale. Dautre part la fibula prsente sur la face axiale de la mallole latrale une surface articulaire triangulaire sommet infrieur, convexe dans les deux sens. Lunion des deux os est assure par les ligaments de larticulation tibio-fibulaire distale, ligaments antrieur et postrieur qui, descendant bas, arrondissent langle dunion.

2 Talus. La face suprieure de la poulie talienne est concave transversalement, convexe davant en arrire. Plus large en avant quen arrire, elle devient presque verticale son extrmit postrieure. Ses deux bords marquent la continuit entre son revtement cartilagineux et celui des facettes latrales, mais le bord latral, le plus saillant, est comme mouss en avant et en arrire par le frottement des ligaments tibio-fibulaires. La face latrale de la poulie, triangulaire, sommet infrieur djet en dehors par le processus latral du talus, rpond la fibula. La face mdiale triangulaire, le sommet postrieur en forme de virgule, rpond la mallole tibiale.

Dans lensemble, il faut remarquer que, larc de la mortaise tant plus court que celui de la poulie, il y a toujours une partie de la poulie qui est en dehors de la mortaise, que la mallole latrale descend plus bas que la mallole mdiale et est sur un plan postrieur par rapport elle. Le bord postrieur du bulbe tibial fait bute, empchant la luxation du pied en
arrire (do la gravit des fractures marginales postrieures du tibia et limportance dune rduction parfaite de ces fractures).

CAPSULE

Sauf en avant ou elle empite aussi bien sur le tibia que sur le talus, elle sinsre au bord des surfaces articulaires. Remarquer que sur le col du talus elle sinsre la lvre postrieure et la branche postrieure de division du collier de rugosits.

LIGAMENTS

Articulation de flexion-extension, la talo-crurale na gure que des ligaments collatraux.

1 Ligament collatral fibulaire (fig. 305). Il est divis en trois faisceaux, lantrieur et le postrieur allant au talus, le moyen au calcanus.

Le faisceau antrieur, talo-fibulaire antrieur, va du bord antrieur de la mallole la face latrale du talus, en avant de la surface articulaire pour la fibula.

Le faisceau moyen calcano-fibulaire, nat au bord antrieur de la mallole immdiatement au-dessus de son sommet, descend, se rflchit sur ce sommet, se porte en arrire et en bas, et se fixe au milieu de la face latrale du calcanus.

Le faisceau postrieur, talo-fibulaire postrieur, pais et court, transversal, visible seulement par larrire, va de la fossette creuse la face axiale de la mallole latrale en arrire et au-dessous de la surface articulaire, jusquau tubercule latral de la gouttire du long flchisseur de lhallux.

2 Ligament collatral tibial (fig. 302). Il est au contraire dispos en deux plans.

Le plan profond est form dun faisceau tibio-talien trs court, trs solide, transversal, visible lui aussi par larrire et allant du sommet de la mallole mdiale une facette dinsertion situe dans la concavit de la virgule talienne. Le plan superficiel a ceci de particulier dtre trans-talien et dappartenir aussi bien larticulation mdio-tarsienne qu la talo-crurale. tal en nappe, sa forme lui a valu le nom de ligament deltode. N du bord antrieur et du sommet de la mallole mdiale, ses fibres rayonnent vers le bord mdial du naviculaire, le bord libre du ligament calcano-naviculaire
plantaire, le bord libre enfin du sustentaculum tali.

3 Ligament antrieur (fig. 304). Insignifiant, cest une lamelle allant obliquement en bas et en dehors du tibia la face latrale du col du talus.

4 Ligament postrieur (fig. 305). Trs grle aussi, il va du tibia la mallole latrale.

SYNOVIALE

Elle tapisse la face profonde de la capsule.

RAPPORTS (fig. 306)

Larticulation est bride en avant par les tendons extenseurs et tibial antrieur maintenus par le rtinaculum des extenseurs. En arrire, le tendon dAchille, une masse graisseuse, puis les tendons fibulaires en dehors, le tibial postrieur et les flchisseurs en dedans le masquent. Cependant notons le voisinage intime de la gaine des fibulaires avec la synoviale, et aussi celui de la gaine du tibial postrieur, ce qui explique les propagations pathologiques.

Cest donc surtout latralement quon peut explorer la synoviale, en avant de chaque mallole, derrire le tendon fibulaire antrieur en dehors, le tendon tibial antrieur en dedans : cest l quon palpe les culs-de-sac de la synoviale, cest l quon peut inciser une arthrite suppure.

Cartilages piphysaires. Le cartilage piphysaire infrieur du tibia est extra-articulaire.

ANATOMIE FONCTIONNELLE

La talo-crurale excute des mouvements de flexion-extension suivant une direction oblique en avant et en dehors, perpendiculaire la ligne tendue dune mallole lautre, laquelle nest point transversale. Ces mouvements ont une ampleur totale de 70 ; mais il est intressant de savoir quil suffit, pour marcher, dune course de 15 dans chaque sens partir de
langle droit, et que donc avec une course totale de 30 un bless peut marcher sans boiter. Nous avons vu plus haut le rle de la tibio-fibulaire distale comme appareil de rglage de la mortaise.



Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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