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Précis d'anatomie

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Artre sub-clavire

(fig. 514 517)

LIMITES. TRAJET

Lartre sub-clavire droite nat de la bifurcation du tronc brachio-cphalique derrire larticulation sterno-claviculaire droite. Lartre sub-clavire gauche nat directement de la face suprieure de larc aortique dont elle est la dernire collatrale. Toutes deux se terminent derrire la clavicule 1 centimtre en dedans du milieu de cet os, en devenant axillaires.

Le trajet de lartre sub-clavire droite se fait entirement la base du cou, devant le versant antrieur de la cupule pleurale qui merge de lorifice suprieur du thorax ; elle dcrit une courbe concavit infrieure. Lartre sub-clavire gauche a une premire portion verticale, intrathoracique, parvenue la base du cou, elle y est dabord un peu plus postrieure, plus profonde que lartre sub-clavire droite, aussi sa courbe la fait-elle se diriger en dehors et un peu en avant (fig. 514).

SITUATION

Nous naurons en vue ici que lartre sub-clavire droite et la partie cervicale de lartre sub-clavire gauche. Lartre chemine dabord mi-hauteur du versant antrieur de la cupule pleurale, laquelle est amarre en arrire et en dedans au squelette vertbro-costal par les lments du diaphragme suspenseur de la plvre. Ces lments convergent sur la plvre en direction du tubercule du muscle scalne antrieur, et lartre repose sur leur panouissement.

Elle va ensuite enjamber la premire cte, passer dans lespace situ entre muscles scalne antrieur et scalne moyen, donc derrire le tendon du muscle scalne antrieur.

Enfin elle se recourbe, pour disparatre sous la clavicule double du muscle sub-clavier.

Elle est donc successivement dans la rgion pr-scalnique, dans la rgion interscalnique, puis dans la rgion post-scalnique de la base du cou. Cette dernire rpond la partie infrieure de la rgion sub-clavire.

En avant, lartre sub-clavire est recouverte par le muscle sterno-clido-mastodien et la lame superficielle du fascia cervical, puis par la lame pr-trachale du fascia cervical et les deux muscles qui la sous-tendent. Lartre reste au-dessous et en dedans du muscle omohyodien.

En arrire, elle rpond dabord la plvre, puis aux muscles scalnes moyen et postrieur.

RAPPORTS

1 Rgion pr-scalnique (fig. 515). Devant lartre il y a un plan veineux form de la jonction de la veine sub-clavire et de la veine jugulaire interne pour constituer la veine brachio-cphalique. Cette jonction est appele le confluent veineux jugulo-sub-clavier .

Beaucoup de veines sy jettent, que nous dcrirons un peu plus loin, et, gauche, le conduit thoracique qui, venu de dorsal en ventral, a enjamb lartre sub-clavire pour se terminer la face postrieure du confluent veineux jugulo-sub-clavier.
Autour de lartre existent trois anses nerveuses formes de dehors en dedans par le nerf phrnique (voir p. 384), le sympathique ou anse de Vieussens (voir p. 388, fig. 516) et le nerf vague donnant naissance au nerf laryng rcurrent (voir p. 378). Derrire lartre, au del de la cupule pleurale, cest le ganglion cervical infrieur du sympathique situ dans
une fossette supra et rtro-pleurale, avec ses rapports propres (voir p. 388).

2 Rgion interscalnique (fig. 515). Lartre y passe seule, sa veine contournant, au contraire, en avant le tendon du muscle scalne antrieur. Au-dessus de lartre stagent les troncs du plexus brachial.

3 Rgion post-scalnique (fig. 517). Cest la rgion de ligature de lartre. Elle rpond langle infro-mdial de la rgion sub-clavire. Celle-ci est form par la clavicule, le bord latral du muscle sterno-clido-mastodien et le bord antrieur du trapze. Or ce triangle est coup en deux par le muscle omo-hyodien, cest au petit triangle infrieur, omoclaviculaire, que rpond lartre. En traversant le plan de la lame pr-trachale du fascia cervical, il faut rcliner en dehors la veine jugulaire externe, puis chercher dans la profondeur le bord latral tendineux du muscle scalne antrieur, lintervalle dpressible des muscles scalnes et la premire cte. Dans lintervalle, contre la cte, est lartre avec, en dehors delle, les nerfs rassembls du plexus brachial et, en dedans, la veine sub-clavire.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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