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Précis d'anatomie

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XI. Nerf accessoire

(fig. 581 583)

Le nerf accessoire est un nerf moteur qui nat par deux racines : lune spinale, lautre craniale.

Il a galement une double destination, se divisant en deux rameaux de territoire trs diffrent.

ORIGINE APPARENTE (fig. 581). La racine craniale (ou partie vagale) nat par plusieurs radicules de la portion infrieure du sillon rtro-olivaire, au-dessous du nerf vague. Il est bientt rejoint par la racine spinale (ou partie spinale) dont les nombreux radicules sortent du sillon postro-latral de la moelle spinale un peu en avant des racines postrieures des nerfs cervicaux, depuis la cinquime vertbre cervicale jusqu la moelle allonge. La racine spinale monte derrire le ligament dentel, enjambe son bord suprieur, pntre dans le crne travers le foramen magnum et rejoint la racine craniale.
TRAJET. Ainsi constitu, le nerf accessoire se dirige avec le IX et le X vers le foramen jugulaire, en traverse le compartiment moyen, et un peu au-dessous de la base du crne se divise en deux rameaux terminaux.

Le rameau interne fusionne avec le nerf vague, au niveau du ple suprieur du ganglion infrieur, et constitue ainsi un complexe physiologique associant fibres issues des noyaux du nerf vague et du nerf accessoire.ULa rameau externe est souvent considr comme la continuation du nerf ; aussi en dcrirons-nous ici le trajet, qui est fort long. Il descend en effet dans la rgion rtro-stylienne, se rapproche du muscle sterno-clido-mastodien, le perfore, traverse, oblique en bas, en dehors et en arrire, la rgion sub-clavire et se termine dans le muscle trapze. Dans lensemble, le nerf dcrit une longue courbe convexit antro-latrale.

RAPPORTS. Dans le foramen jugulaire, le nerf accessoire occupe avec le nerf vague le compartiment moyen ; il est spar en dehors de la veine jugulaire interne par un ligament unissant les deux processus intra-jugulaires ; en dedans, un autre trousseau fibreux spare les deux nerfs du sinus ptreux infrieur et du nerf glosso-pharyngien. Dailleurs, sous la base du crne, le sinus ptreux passe horizontalement devant les trois nerfs pour gagner la veine jugulaire (fig. 582).

Rameau interne. Trs intressant au point de vue physiologique, cest lui qui innerve de nombreux muscles innervs anatomiquement par le vague, en particulier les muscles du larynx et les muscles du voile du palais.

Rameau externe (fig. 583). Dans la rgion rtro-stylienne, son rapport essentiel est la veine jugulaire interne. Il contourne en effet ce vaisseau pour se porter obliquement en bas et en dehors. Mais tantt il passe devant, et est donc immdiatement derrire le fascia stylo-digastrique, prs du nerf facial ; tantt il passe derrire, plus proche alors du plan pr-vertbral. Mais toujours il sloigne rapidement de lartre carotide interne et des autres nerfs de lespace, et toujours il atteint le muscle sterno-clido-mastodien aprs tre pass en dedans du ventre postrieur du muscle digastrique et de lartre occipitale. Il faut penser au croisement de la veine jugulaire interne par le nerf accessoire quand on enlve les noeuds lymphatiques satellites de la veine jugulaire interne, en particulier le noeud lymphatique jugulo-digastrique. Le nerf accessoire atteint le muscle sterno-clido-mastodien au niveau de langle de la mandibule, traverse obliquement le chef clido-mastodien et arrive dans le triangle omo-trapzien de la rgion sub-clavire. Le nerf est profond, reposant sur le muscle lvateur de la scapula, prs du muscle scalne postrieur. Il descend en bas et en arrire, se rapproche du muscle omo-hyodien, rejoint lartre transverse du cou et avec elle gagne le bord antrieur du muscle trapze.

RAMEAUX COLLATRAUX. Ce sont les rameaux destins aux diffrents chefs du muscle sterno-clido-mastodien. Souvent elles sanastomosent avec des filets de la 2e anse des nerfs cervicaux innervant galement le muscle.

RAMEAUX TERMINAUX. Fait identique, des filets de la 2e anse des nerfs cervicaux accompagnent les rameaux terminaux du nerf accessoire destines aux diffrentes portions du muscle trapze.

ANASTOMOSES. Le nerf accessoire sanastomose donc avec le nerf vague et avec le plexus cervical. De plus, la racine spinale sanastomose dans le canal vertbral avec les premires racines dorsales.

TERRITOIRE. En somme, la racine craniale se continue avec le rameau interne et apporte des fibres motrices au complexe physiologique associant des fibres issues des noyaux du nerf vague et du nerf accessoire. La racine spinale se continue avec le rameau externe et donne la motricit aux muscles sterno-clido-mastodien et trapze, alors que les rameaux du plexus cervical donnent ces muscles la sensibilit. Le nerf accessoire est donc un nerf uniquement moteur.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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