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Précis d'anatomie

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Plexus cervical

(fig. 586 591)

Le plexus cervical est form par les rameaux antrieurs des quatre premires vertbres cervicales anastomoss deux deux pour former trois anses cervicales.

TRAJET DES NERFS DU PLEXUS CERVICAL. Le rameau antrieur du premier nerf cervical nat par bifurcation de cette dernire la face postrieure de la masse latrale de latlas : de l il se porte en dehors, puis en avant, contournant cette masse latrale, passe sous lartrevertbrale et apparat devant le plan prvertbral, au-dessus du processus transverse de latlas, en passant entre les muscles droit antrieur et droit latral de la tte.

Le rameau antrieur du deuxime nerf cervical nat de mme au niveau du bord latral du muscle oblique infrieur de la tte, se porte en dehors, puis en avant, contourne ainsi la portion ascendante de lartre vertbrale, comprise entre les deux muscles intertransversaires, et apparat devant le plan prvertbral entre les processus transverses de latlas et de laxis.
Les rameaux antrieurs des troisime et quatrime nerfs cervicaux naissent la sortie du foramen intervertbral, passent derrire lartre vertbrale, cheminent dans le sillon du nerf spinal du processus transverse, puis sinflchissent en avant.

FORMATION DU PLEXUS CERVICAL (fig. 586). Les rameaux antrieurs des deuxime et troisime nerfs cervicaux bifurquent en un rameau ascendant et un descendant ; le premier rameau descend, le quatrime monte. Leur fusion constitue trois anses cervicales prtransversaires parfois appeles respectivement de haut en bas, lanse de latlas, lanse de laxis, lanse du troisime nerf cervical.

RAMEAUX COLLATRAUX

Les uns sont moteurs pour : le muscle droit latral de la tte et les premiers muscles intertransversaires, les trois muscles pr-vertbraux (long du cou, droit antrieur de la tte et long de la tte) la partie suprieure des muscles scalnes antrieur et moyen, ainsi que les muscles lvateur de la scapula et rhombode.

Les autres sont anastomotiques pour le tronc sympathique, le nerf accessoire et le nerf hypoglosse.

RAMEAUX TERMINAUX

Il y en a deux groupes, les rameaux sensitifs, formant le plexus cervical superficiel, et les rameaux moteurs, formant le plexus cervical profond.

Plexus cervical superficiel (fig. 589)

Il est compos de quatre rameaux cutans qui sont, de haut en bas le nerf petit occipital, le nerf grand auriculaire, le nerf transverse du cou, qui proviennent de la deuxime anse cervicale ; le nerf supra-claviculaire, qui vient de la troisime anse. Ces quatre rameaux se portent transversalement en dehors, atteignant le bord postrieur du muscle sterno-clidomastodien et le contournent pour devenir superficiels. Ensuite :

1. Le nerf petit occipital monte en haut et en arrire le long du bord postrieur du muscle, contenu dabord dans sa gaine. Puis il devient superficiel et se distribue la peau des rgions mastodienne et occipitale.

2. Le nerf grand auriculaire monte verticalement derrire la veine jugulaire externe, sur la face latrale du muscle, et se distribue la peau de la rgion parotidienne, de lauricule et de la rgion mastodienne, o elle sanastomose avec le rameau prcdent.

3. Le nerf transverse du cou se porte horizontalement en avant, croise habituellement la face profonde de la veine jugulaire externe, traverse le platysma et innerve la peau des rgions supra et infra-hyodiennes. Il sanastomose avec le rameau cervico-facial du facial.

4. Le nerf supra-claviculaire spanouit en un pinceau descendant de rameaux qui traversent la lame superficielle du fascia cervical un peu au-dessus de la clavicule et se divisent en nerfs supra-claviculaires mdiaux destins la peau pr-sternale, intermdiaires destins la peau de la rgion infra-claviculaire, et latraux destins la peau de la rgion deltodienne.

Plexus cervical profond (fig. 588)

On lui rattache habituellement les rameaux collatraux moteurs que nous avons signals prcdemment. De plus, il comprend la racine infrieure de lanse cervicale, le nerf phrnique, qui est la branche essentielle du plexus, et les nerfs destins au muscle sterno-clidomastodien et au muscle trapze.

1. Le nerf du muscle sterno-clido-mastodien, venu habituellement de la deuxime anse cervicale, peut sanastomoser avec les filets du nerf accessoire destins ce muscle, mais napporte que des fibres sensitives.

2. Le nerf du muscle trapze, en tout point semblable, descend obliquement sur le muscle lvateur de la scapula, dans le triangle omo-trapzien, pour rejoindre le nerf accessoire au bord antrieur du muscle trapze.

3. La racine infrieure de lanse cervicale nat par deux racines des 2e et 3e nerfs cervicaux, descend sur la face latrale de la veine jugulaire interne, se porte en avant, un peu audessus du tendon intermdiaire du muscle omo-hyodien, pour sanastomoser avec la racine suprieure de lanse cervicale issue du nerf hypoglosse (voir p. 381).

4. Le nerf phrnique (fig. 590) est un nerf mixte destin, par sa portion motrice, linnervation du diaphragme et, par sa portion sensitive, donner la sensibilit aux trois sreuses : plvres, pricarde et portion supra-msocolique du pritoine.

ORIGINES. Il nat par une racine principale du 4e nerf cervical et, frquemment, par des racines accessoires venues des 3e et 5e nerfs cervicaux. Souvent, nous y reviendrons, une racine accessoire ne le rejoint que trs bas, lentre du thorax (tome II).

TRAJET. Le nerf phrnique descend verticalement au cou devant le muscle scalne antrieur, passe entre artre et veine sub-clavires, pntre dans le thorax, chemine entre plvre et pricarde et se divise en ses rameaux terminaux au niveau de la face suprieure du diaphragme. De ces rameaux terminaux, les uns restent intra-thoraciques, et les autres traversent le diaphragme et se distribuent dans labdomen.

Dans lensemble, les trajets des deux nerfs phrniques sont un peu dissemblables, car, dans leur traverse thoracique, le nerf phrnique droit est direct, tandis que le gauche dcrit une courbe concavit interne destine contourner la pointe du coeur.

RAPPORTS CERVICAUX (fig. 591). Le nerf phrnique nat au bord latral du muscle scalne antrieur, contourne aussitt ce bord pour descendre verticalement sur la face antrieure du muscle quil croise en diagonale. Il est alors compris dans la gaine du muscle scalne antrieur, et long en dedans par les flexuosits de lartre cervicale ascendante. Vers la base du cou, il dpasse en dedans le bord mdial du muscle scalne et croise lartre sub-clavire : cest la rgion o on laborde chirurgicalement. Il est alors masqu en avant par le muscle sterno-clido-mastodien, rpondant au triangle de Sdillot , et par la lame prtrachale du fascia cervical. Au-dessous de celle-ci, il est encore masqu par la fin de la chane lymphatique satellite de la veine jugulaire interne ; cette dernire est un peu en dedans lui. Il croise alors la face profonde de lartre transverse du cou, de la suprascapulaire, puis la face antrieure de lartre sub-clavire. Ensuite il est encadr par lartre thoracique interne qui, ne en dedans de lui, passe derrire lui, puis en dehors, enfin en avant, en
une spirale descendante. Le nerf disparat alors derrire la veine sub-clavire et pntre dans le thorax. la base du cou, le nerf phrnique prsente encore deux anastomoses importantes : lune va en arrire et en dedans, passe sous lartre sub-clavire et destine au ple infrieur du ganglion cervical infrieur du sympathique, elle forme lanse nerveuse priartrielle la plus latrale. Lautre va, en gnral, en avant et en dehors, passe sous la veine sub-clavire, et sunit au nerf du muscle sub-clavier. Mais cette anastomose est de disposition variable. Souvent, le nerf du sub-clavier, par limportance des fibres quil apporte au nerf phrnique, constitue un vritable nerf phrnique accessoire, cheminant en dehors du muscle scalne antrieur. La terminaison du nerf ainsi que la description de ses branches sera tudie avec le thorax (tome II).

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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