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Confluent de la base : sinus caverneux

(fig. 94 97)

Il est situ dans ltage moyen de la base du crne de chaque ct de la selle turcique derrire la fissure orbitaire suprieure, devant la pointe de la partie ptreuse de los temporal. Il est form partie par los, partie par des expansions dure-mriennes, dpendances des faux de la tente du cervelet. Schmatiquement on peut le considrer comme un paralllpipde avec six faces. Ses deux extrmits antrieure et postrieure se continuent avec ses collatrales ; les quatre autres faces peuvent bien se voir sur une coupe frontale.

La paroi suprieure est forme en dedans par le ligament interclinodien et en dehors par la faux du cervelet qui se fixe au processus clinode antrieur ; entre les deux, une lame fibreuse, dpendance dure-mrienne, forme le toit triangulaire du sinus caverneux.

La paroi interne est forme, dans sa moiti infrieure, par la paroi latrale du corps de los sphnode et, dans sa moiti suprieure, par une lame dure-mrienne verticale abaisse du ligament interclinodien et sparant le sinus caverneux de lhypophyse.

La paroi infrieure est forme par la base dinsertion de la grande aile de los sphnode au corps de los : cette base est parfois creuse dun prolongement alaire du sinus sphnodal.

La paroi externe enfin est une cloison dure-mrienne venant de la faux du cervelet et qui descend, oblique en bas et en dehors, pour se fixer au plancher de ltage moyen de la base du crne. Cette cloison est compose en ralit de plusieurs lames fibreuses juxtaposes.

La paroi antrieure rpond la portion large de la fissure orbitaire suprieure et se continue avec la ou les veines ophtalmiques.

La paroi postrieure est forme, en bas, par la face endo-crnienne antrieure de la pointe de la partie ptreuse de los temporal, et plus haut par un intervalle compris entre le bord suprieur de cette partie ptreuse et la grande circonfrence de la tente du cervelet. Par l, le sinus caverneux se continue avec les sinus ptreux.

Ainsi est constitu un lac sanguin, ou plus exactement un plexus veineux mailles trs larges et trs anastomoses entre elles. Sa complexit est encore accrue du fait que de nombreux organes traversent sa cavit, ou bien sont logs dans lpaisseur de sa paroi externe.

Dans la cavit sinusale cheminent deux organes, le nerf abducens (voir Organe de la vision, p. 97) et lartre carotide interne. Celle-ci sort de la partie ptreuse de los temporal par sa pointe et est aussitt dans le sinus caverneux : elle monte quelque temps verticale, puis dcrit un premier coude qui la fait se porter horizontalement le long du corps de los
sphnode, plus ou moins haut et donc plus ou moins proche de lhypophyse. Puis un deuxime coude la fait se redresser, passer verticalement en dedans du processus clinode antrieur et sortir du toit du sinus caverneux, pour aussitt donner lartre ophtalmique. Un petit ligament, parfois appel ligament de Trolard, relie le premier coude de lartre la partie
ptreuse du temporal.

Notons enfin quartre carotide interne et nerf abducens ne baignent pas dans le sang veineux, mais cheminent entre les mailles du plexus qui compose le sinus. Ceci permet des anastomoses entre les nerfs de la paroi externe du sinus caverneux et le nerf carotidien interne appartenant au systme sympathique.

Dans la paroi externe du sinus cheminent, en effet, de nombreux nerfs et des veines.

Les nerfs sont dune part des lments du nerf trijumeau, dautre part les nerfs trochlaire et oculo-moteur.

Le cavum trigminal, dans lequel repose le ganglion trigminal, peut tre considr comme un diverticule postro-infrieur de la paroi externe du sinus caverneux. Le nerf mandibulaire ne nous intresse pas ici, schappant aussitt par le foramen ovale ; le nerf maxillaire longe linsertion basale de cette paroi, compris entre deux de ses feuillets constitutifs ;
enfin le nerf ophtalmique est dans lpaisseur de cette paroi et sy divise en trois branches (voir Organe de la vision, p. 97). Quant aux nerfs trochlaire et oculo-moteur, nous les tudierons galement plus loin en dtail.

Enfin, il existe dans lpaisseur de la paroi externe du sinus, en dehors de ce plan nerveux, quelques grles lments veineux qui se terminent dans le sinus.


Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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