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Précis d'anatomie

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ATRIUM DE LA CAISSE DU TYMPAN

Paroi externe ou tympanique

Elle est essentiellement forme par la membrane du tympan enchsse dans un relief osseux ou sillon tympanique, au niveau duquel la membrane spaissit en un bourrelet annulaire.

La membrane tympanique (fig. 136, 141) est une mince membrane fibreuse, lastique, interpose au mat acoustique externe et la caisse du tympan. peu prs circulaire, elle a 1 centimtre de diamtre.

DIRECTION. Elle est importante connatre : presque horizontale chez lenfant, la membrane tympanique se redresse ensuite progressivement pour tre incline 45 chez ladulte, regardant en dehors, en bas et en avant.

Le sillon tympanique, dans lequel elle senchsse, est interrompu dans son quart suprieur par le segment de Rivinus. En ralit, le segment de Rivinus rpond la partie squameuse du temporal et le sillon au bord de lanneau tympanique. Des deux extrmits, ou malloles du sillon, partent deux ligaments allant au processus latral du malleus et constituant les plis mallaires. Ceux-ci sparent la vraie membrane du tympan, bien tendue, qui est au-dessous, dune membrane mal tendue, faible, situe au-dessus et nomme la partie flaccide. Seule la membrane tympanique rpond latrium de la caisse du tympan, la partie flaccide rpond au rcessus pitympanique.

FACE EXTERNE (fig. 136 a). Examine lotoscope, elle est chez le vivant gris-perle, brillante, presque transparente. Elle est concave avec un centre dprim, lombilic. De ce point part une ligne blanche oblique en haut et en avant, rpondant au manche du malleus inclus dans lpaisseur de la partie flaccide. Cette ligne aboutit une petite saillie marque par le processus latral du malleus.

En prolongeant la ligne du manche du malleus et en traant sa perpendiculaire par lombilic, on dlimite sur le tympan quatre quadrants :

Dans le quadrant antro-infrieur, lclairage frontal de lexaminateur dtermine, lorsque la muqueuse est saine, un reflet, appel cne lumineux de Politzer.

Dans le quadrant postro-suprieur, on peut parfois apercevoir par transparence le crus long de lincus. La corde du tympan rpond aux plis mallaires dans lpaisseur desquels elle est contenue.

Au quadrant postro-infrieur rpond la saillie du promontoire. Cest son niveau que se pratique la paracentse du tympan.

FACE INTERNE (fig. 136 b). Inversement conforme, on y voit mieux le manche du malleus. La partie flaccide apparat dprime, excave par une fossette dite rcessus suprieur de la membrane du tympan ou poche de Prussak, Au-dessous delle, les plis mallaires, auxquels sajoutent, comme nous le verrons, la corde du tympan et le processus antrieur du malleus avec son ligament antrieur, forment, une fois tapisss de muqueuse, deux saillies surplombant le tympan et formant ainsi le toit de deux petites excavations, les rcessus postrieurs de la membrane du tympan ou poches de Trtsch.

STRUCTURE. La membrane tympanique est compos dune membrane fibreuse fibres, les unes radies, les autres circulaires, et tapisse en dedans par la muqueuse de la caisse et en dehors par la peau du mat acoustique externe.

Paroi interne ou labyrinthique (fig. 135)

Elle rpond la paroi externe de loreille interne ou labyrinthe osseux. En ralit, il faut bien sentendre sur les mots : le labyrinthe osseux, la caisse du tympan sont des cavits creuses dans lpaisseur du temporal et dont les parois nont, par consquent, en gnral pas dindividualit, ne reprsentent pas des cloisons deux faces. Il ny a prcisment dexception quici, pour la paroi interne de la caisse qui est reprsente par une lamelle osseuse la sparant des cavits labyrinthiques.

Mais la caisse est plus haute que le labyrinthe et elle le dborde en haut et surtout en bas.

Dautre part, dans le sens antro-postrieur, elle rpond surtout au vestibule et moins la cochle.

Lorsquon regarde la paroi interne de la caisse sur un os sec et dpourvu de la chane des osselets, on remarque tout de suite une saillie peu prs transversale, ayant laspect dun bourrelet osseux, cest la prominence du canal facial, creuse du canal facial, pour le nerf. Cette saillie noccupe que les trois quarts postrieurs de la caisse du tympan. Dans le quart antrieur, une autre saillie est visible, lamelle osseuse troite recourbe en dehors vers la cavit de la caisse du tympan, cest le processus cochlariforme, continuation du canal du muscle tenseur du tympan. Canal facial et processus cochlariforme forment sur la paroi interne de la caisse du tympan la limite entre rcessus pitympanique et atrium de la caisse du tympan.

Au centre de la paroi interne de latrium de la caisse du tympan, une saillie, le promontoire, rpond au dbut de la rampe tympanique de la cochle.

Au-dessus du promontoire, au fond dune dpression ou fossette de la fentre du vestibule, souvre la fentre du vestibule qui conduit dans la cavit vestibulaire. Elle est, ltat normal, ferme par la base du stapes. Cette fentre du vestibule est surplombe par le dbut du relief du canal facial. Or, l, il y a souvent des dhiscences osseuses qui font que le nerf
facial est sous-muqueux. Aussi faut-il prendre garde, lorsquon curette la caisse du tympan pour une vieille otite chronique, ne pas faire dchappe vers le haut en sortant de la fossette de la fentre du vestibule.

En arrire et en dessous du promontoire, la fossette de la fentre de la cochle qui conduit dans la rampe tympanique de la cochle. ltat frais, cette fentre est ferme par la membrane tympanique secondaire.

Enfin, juste derrire le promontoire, une excavation est dite sinus du tympan par son voisinage avec lminence pyramidale que nous trouverons sur la paroi postrieure de la caisse du tympan.

Paroi postrieure ou mastodienne (fig. 137)

Le massif osseux du facial se recourbe, comme le nerf lui-mme, pour devenir vertical et passer derrire la caisse. On trouve ainsi sur la paroi postrieure de celle-ci une lame osseuse en saillie, protgeant le nerf, cest la lame arque pr-mastodienne. Mais le nerf est lgrement oblique en bas et en dehors, alors que la caisse est oblique en bas et en dedans, aussi quitte-t-il assez vite la paroi postrieure de la caisse pour croiser le plan de la membrane tympanique.

Sur la lame arque simplante la base de lminence pyramidale, relief osseux qui pointe en haut, en dedans et en avant, et dont le sommet tronqu forme poulie de rflexion pour le tendon du muscle stapdien quelle loge.

En dehors de lminence pyramidale, lorifice dentre de la corde du tympan qui dbouche du canalicule de la corde du tympan.
Au-dessous de lminence pyramidale un soulvement marque linsertion du processus stylode sur la partie ptreuse du temporal, appele minence stylode de Politzer . Or, tout autour de lminence pyramidale, des cavits de nombre, de situation et dimportance variables creusent los : de ces cellules pri-pyramidales nous avons signal la plus importante,
la cavit sous-pyramidale.

Paroi infrieure ou jugulaire (fig. 137 a)

Cest le plancher de la caisse, rpondant au rcessus hypotympanique. Cette paroi, ingale, rpond la fosse jugulaire et au bulbe suprieur de la veine jugulaire interne.

Lorsquelle est mince (surtout droite o la jugulaire est plus volumineuse), il peut y avoir propagation la veine de linfection de la caisse. Ceci peut tre facilit par deux dispositions anatomiques : il peut exister un groupe de cellules mastodiennes savanant jusque-l ; dautre part, la paroi est traverse par des veines venues de la muqueuse de la caisse et tributaires de la jugulaire.

Dans langle de cette paroi interne, un orifice livre passage au nerf tympanique qui va ensuite spanouir en ses six rameaux sur le promontoire.

Paroi antrieure ou tubo-carotidienne (fig. 137 b)

Dans sa moiti infrieure, elle rpond au segment vertical du canal carotidien. Elle est traverse dun canal pour le nerf carotico-tympanique que le nerf tympanique envoie au plexus sympathique de la carotide interne.

Dans sa moiti suprieure, elle rpond linfundibulum tubaire. Cet infundibulum est limit en haut par le processus cochlariforme.

Paroi suprieure

Plafond de latrium de la caisse du tympan et plancher du rcessus pitympanique, elle est forme par la partie moyenne de la chane des osselets de loue avec ses dpendances ses replis muqueux. Pour la bien comprendre, nous tudierons maintenant la chane des osselets de loue compltement.

Grgoire & Oberlin - Prcis danatomie - 11e dition - Editions EMInter
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