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2006-09-20
Dictionnaire médical

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Cytomégalovirus

Le cytomégalovirus (ou CMV) est un virus responsable d'infection passant le plus souvent inaperçue. Son caractère pathogène survient surtout chez des patients dont les défenses immunitaires sont faibles : traités par immunodépresseur, atteints par le Sida, fœtus. Une infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte peut provoquer des lésions chez le fœtus. Il s'agit de l'infection fœtale congénitale la plus fréquente dans les pays développés.

Le virus

Le cytomégalovirus appartient à la famille des herpesvirus qui comprend : virus de l'herpès simplex, le virus d'Epstein-Barr et le virus de la varicelle-zona. Cette famille de virus est caractérisée par sa capacité à produire des infections latentes et persistantes.

Liste des espèces

- Cercopithecine herpesvirus 5 (CeHV-5) — cytomégalovirus du singe vert — African green monkey cytomegalovirus
- Cercopithecine herpesvirus 8 (CeHV-8) — cytomégalovirus du singe rhésus — Rhesus monkey cytomegalovirus
- Human herpesvirus 5 (HHV-5) — cytomégalovirus humain — Human cytomegalovirus
- Pongine herpesvirus 4 (PoHV-4)

Espèces candidates :

- Aotine herpesvirus 1 (AoHV-1) — Herpesvirus aotus 1
- Aotine herpesvirus 3 (AoHV-3) — Herpesvirus aotus 3

Épidémiologie

L'homme est le seul réservoir de ce virus et sa transmission se fait par contact car c'est un virus très fragile. Ce virus se transmet par toutes les sécrétions corporelles : salive, sang, sperme, larmes, lait maternel, sécrétions du vagin et du col de l'utérus. Cette infection a une répartition mondiale sans rythme saisonnier.

Cytomégalovirus et grossesse

Introduction

Entre 0,3% et 2,4% des femmes enceintes contractent cette maladie au cours de la grossesse. La moitié des fœtus de ces femmes seront atteints par le virus.

- 10% de ces fœtus auront des manifestations cliniques et/ou échographiques de l'infection avec des séquelles graves (microcéphalie, dilatation des ventricules du cerveau, atteintes oculaires) ;
- 10% des fœtus ne présentant aucun signe clinique ou échographique développeront au bout de quelques années une surdité.

Primo-infection maternelle:

Chez la femme enceinte non immunisée, le facteur de risque le plus important est d'avoir un enfant en bas âge, surtout s'il va en crèche. La contamination se fait surtout lors des changes ou du partage des couverts.

Clinique chez l'adulte: primo-infection de la femme enceinte

- 80% des cas : asymptomatique
- 10% des cas : syndrome grippal
- 5% des cas : fièvre prolongée

Un syndrome mononucléosique est souvent présent.

Conséquence d'une primo-infection maternelle chez le fœtus

Les atteintes caractéristiques du CMV au niveau du fœtus sont:

- une atteinte neurologique plus ou moins sévère, retard mental, une calcification cérébrale à l'échographie.
- une atteinte des nerfs sensorielle : surdité, choriorétinite.
- une atteinte hépatite (ictère, troubles hémorragiques.)
- une atteinte digestive avec une hyperéchogénicité des anses intestinales.
- une thrombopénie.
- un retard de croissance intra-utérin.

Le diagnostic est généralement évoqué à l'échographie. Le pronostic est fonction de l'atteinte neurologique.

Signes échographiques

1. Microcéphalie
2. Dilatation des ventricules latéraux du cerveau
3. Retard de croissance intra utérin
4. Hyperéchogénicité des intestins

Conséquence d'une réinfection maternelle chez le fœtus

Diagnostic

Méthode indirecte

- Se base sur la présence d'anticorps dans le sang de la mère

Cette méthode n'a en pratique que peu d'intérêt pour le diagnostic positif d'une infection à cytomégalovirus.

1. Les tests commerciaux ont parfois une sensibilité faible
2. La classique distinction entre IgG (Immunoglobuline de type G) et IgM (Immunoglobuline de type M) ne résiste pas à la pratique : de nombreuses femmes gardent des années les IgM ; impossibilité de diagnostiquer les réinfestations. Et 70% des primo-infections n'ont pas d'IgM
3. La recherche d'avidité des immunoglobulines permet de distinguer les infections des réinfestations

- Son seul intérêt est d'éliminer une infection à cytomégalovirus quand le séro-diagnostic est négatif.

Méthode directe

Cette méthode nécessite de recueillir du liquide amniotique au cours d'une amniocentèse

- Mise en évidence par culture du virus
1. Technique de référence mais la fragilité du virus rend parfois difficile sa réalisation
2. Demande un à trois semaines
3. Très sprécifique (100%) mais de sensibilité moyenne (50%)
4. La technique dite de culture rapide augmente la sensibilité

- Mise en évidence des antigènes viraux : pp65
- Mise en évidence par amplification génique ou PCR du virus

Méthode de référence pour le diagnostic de l'atteinte fœtale par le virus

Quels sont les traitements les plus courants ?

Il n'existe aucun traitement disponible pour diminuer le risque d'atteinte fœtale. Lorsque le diagnostic d'infections foetales à CMV est posé sur des critères échographiques et recherche de cytomégalovirus par PCR, il est possible de pratiquer une interruption médicale de grossesse

Prévention

- Aucun vaccin n'est disponible.
- La prévention n'est possible que chez les femmes enceintes séro-négatives.

Les précautions contraignantes suivantes permettent de réduire le risque :

1. éviction professionnelle des femmes séro-négatives si elles s'occupent d'enfants en bas âge ;
2. fréquents lavages des mains ;
3. port de gants en latex pour éviter le contact avec des liquides corporels ou des objets souillés par ces liquides ;
4. ne pas donner de baiser sur la bouche (même à ses propres enfants) ;
5. lavez à grande eau son pot, tous les jours soit avec des gants, soit par une autre personne avec de l'eau bouillante ou un désinfectant.
6. pendant son repas, utilisez des couverts séparés pour vous et pour votre enfant. Ne goutez jamais ses repas avec sa cuiller. Ne goutez jamais son biberon.
7. ne prenez pas de bain avec votre enfant
8. en cas de transfusion d'une femme enceinte, faire une transfusion avec du sang déleucocyté ou CMV négatif ;
9. rapports sexuels avec préservatifs, même chez un couple stable.

Dépistage de l'infection à CMV chez la femme enceinte
Le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français considère qu’en l’état actuel des connaissances, une politique de dépistage systématique du CMV au cours de la grossesse n’est pas justifiée par des bénéfices démontrés et qu’elle aurait sans doute des conséquences néfastes. Aucun pays au monde ne pratique le dépistage systématique de l'infection à CMV chez la femme enceinte car:

- 80 % des fœtus des femmes infectées n'auront aucune séquelle
- La sérologie est d'interprétation délicate voire impossible en cas de réinfestation
- Aucun traitement n'est disponible

Tropisme cellulaire

Celulles cibles:
- Monocyte et Macrophage
- Celulle endothéliale
- Celulle musculaire lisse
- Celulle glandulaire

Sites de latences:
- Monocytes du sang circulant
- Progéniteurs de la Moelle osseuse de type CD34+

Clinique

Forme asymptomatique (90% des cas)
Forme bénigne (que le patient prend pour de la fatigue simple)

Forme classique:
- AEG
- Fièvre
- Arthralgie
- Syndrome mononucléosique

Forme compliquée
Forme sévère


Mis à jour le 2006-09-20
Source: © Copyright InformationHospitaliere.com - Source: InformationHospitaliere.com - wikipedia.org


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