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2006-09-20
Dictionnaire médical

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Ascite

Une ascite est un épanchement liquidien intra-abdominal. ou c'est une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale. Il peut être de plusieurs types :

- Séreux
- Exsudatif c'est-à-dire riche en protéines
- Hémorragique
- Infecté
- Chyleux c'est-à-dire riche en triglycérides

Signes physiques

- Signes généraux : Il existe une prise de poids lors d'une ascite du fait de la rétention d'eau intra-abdominale.

- Inspection : lorsque l'épanchement est très important l'abdomen est distendu, dans certains cas on peut même observer la présence d'une hernie ombilicale.

- Percussion : lorsque l'épanchement est peu important, il est mobilisable : on observe une matité déclive caractérisée par une matité au niveau des flancs et un tympanisme au milieu de l'abdomen : la matité varie avec la position du sujet.

- Palpation : pas très utile, mais elle permet parfois d'observer le signe du glaçon au niveau du foie.

Examens

- L'échographie abdominale : très sensible pour détecter les épanchements liquidiens, elle permettra d'observer une lame d'ascite notamment au niveau des flancs, de l'espace inter-hépato-rénal (de Morrison) et du cul-de-sac de Douglas.

- Ponction : elle a pour but le diagnostic de la cause de l'ascite ainsi que son évacuation. Le prélevement subit plusieurs analyses :

. Taux de protéines
. Dosage de l'amylase pancréatique
. Numération : taux de globule blancs
. Cytologie : présence de cellules néoplasiques?
. Bactériologie : mise en culture à la recherche notamment du bacille de Koch responsable de la tuberculose.

- Laparoscopie : inspection complète de la cavité péritonéale pour chercher la cause de l'ascite à l'aide d'un instrument optique. La laparoscopie porte aussi le nom de coelioscopie.

- L'examen physique :
. La prise de poids (même principe que pour les oedèmes
. signe de flot
. signe du glaçon

On emploie ces deux signes pour faire le diagnostic d'ascite.

Complications

Devant toute ascite, le premier geste invasif à faire est la ponction du liquide d'ascite (PLA). Pourquoi ce geste ? On prélève le liquide pour réaliser une série d'examens (voir ci-dessus) et en particulier pour dépister une complication grave : l'infection du liquide d'ascite.

- L'infection du liquide d'ascite est définie par la présence de plus de 250 polynucléaire neutrophiles par mm^3 , qu'il y ait ou non un taux significatif de bactéries identifiées à l'examen bactériologique direct ou après culture. L'ILA se traite par une antibiothérapie

- La détresse respiratoire : parfois révélatrice de l'ascite, cette difficulté à respirer est dûe à la compression du diaphragme par une volumineuse ascite. Elle nécessite une évacuation du LA.

- Une hernie ou éventration : une extériorisation d'anse digestives le plus souvent par une zone de faiblesse de la paroi musculaire abdominale (ombilicale, inguinale).

Causes

A noter que 95% des ascites sont dûes soit à une cirrhose hépatique, soit à une carcinose péritonéale

- Cirrhose alcoolique (protides inferieur à 25g/L)

- Dans les maladies péritonéales:
. Carcinose péritonéale : étiologie principale 1/2
qui en l'absence de cancer antérieur peut indiquer:

1. un cancer de l'ovaire
2. un cancer du tube digestif

Tuberculose péritonéale : étiologie principale 2/2
Mésothélium péritonéal : étiologie secondaire

- Causes cardiaques : insuffisance cardiaque droite, sténose pulmonaire, syndrome de Budd-Chiari

- Cancer du pancréas

- Autres causes possibles:
. Pancréatites chroniques
. Thromboses vasculaires localisées aux veines sus-hépatiques (syndrome de Budd-Chiari)
. Hypoalbuminémies des syndromes néphrotiques, des entéropathies exsudatives ou de la dénutrition.

Mis à jour le 2006-09-20
Source: © Copyright InformationHospitaliere.com - Source: InformationHospitaliere.com - wikipedia.org


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