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Examens et Analyses médicales

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Holter cardiaque

Le holter est un dispositif portable permettant l'enregistrement en continu de l'lectrocardiogramme pendant au moins 24 h.

Matriel

Le holter comporte deux parties :

- un botier d'enregistrement confi au patient et reli ce dernier par des lectrodes (cinq le plus souvent, permettant d'enregistrer deux drivations peu prs orthogonales, la dernire lectrode faisant office de neutre) fixes la peau par un adhsif. Ce botier comporte un bouton que le sujet peut actionner s'il ressent quelque chose durant l'enregistrement (palpitations, douleurs thoraciques ou autre) : un repre sera inscrit alors sur l'enregistrement, permettant au mdecin d'aller directement consulter le trac ce moment et en faire ainsi le diagnostic.
- une console de traitement : il s'agit d'un ordinateur muni d'un logiciel permettant la visualisation et l'analyse semi-automatique de l'enregistrement.

Le patient doit idalement tenir jour une feuille o il dcrit son activit durant l'enregistrement.

Il s'agit d'un examen compltement indolore et non dangereux. Il ne faut videmment pas mouiller le botier durant l'enregistrement (ni mme aprs).

Contrairement aux techniques d'imagerie mdicale (DICOM), il n'existe pas actuellement de norme informatique de stockage permettant l'change de donnes entre diffrents systmes.

Interprtation

Le holter est un examen utile pour le diagnostic des troubles de la conduction cardiaque et des troubles rythmiques, surtout s'ils sont paroxystiques (c'est--dire intermittents), et parfois asymptomatiques (non ressentis par le patient).

On peut connatre ainsi la frquence cardiaque maximale et minimale, l'existence ou non bradycardie, de tachycardie, le nombre et le type d'extrasystoles.

L'analyse des troubles de la repolarisation (segment ST) permet d'valuer la prsence d'une ischmie cardiaque et peut tre rvlatrice d'une maladie des coronaires

Le holter permet d'valuer galement l'efficacit d'un traitement donn contre les troubles rythmiques.

Limitations

- L'enregistrement n'excde pas quelques jours pour des raisons de taille mmoire du botier, mais aussi de qualit du signal lectrique qui se dgrade si les lectrodes sont laisses longtemps en place.
- Le problme essentiel reste la gestion informatise des artfacts (bruits de fond), mal grs par les logiciels actuels, et qui peuvent gner considrablement l'interprtation de l'examen.

Diffrents types de holters

- Les holters modernes peuvent enregistrer entre deux et douze pistes. On est dans ce dernier cas limit par le nombre d'lectrodes (dix) et par le cble devenant plus difficilement maniable.
- Certains botiers comportent leur propre systme d'analyse ce qui permet thoriquement de se passer de la console de lecture et d'avoir ainsi un rsultat ds la fin de l'enregistrement. La fiabilit de ces systmes est cependant limite.
- On trouve maintenant des botiers Holter pouvant se porter plus d'une semaine et ayant un dclenchement automatique en cas de crise. (Exemple de marque Novarcor r.test ou vista), le problme tant de trouver un mdecin pratiquant ce type d'examen.
- Le holter implantable consiste en un botier mtallique de la taille d'un petit briquet qui est implant sous la peau (en rgle gnrale sous une clavicule), sous anesthsie locale. Elle permet un enregistrement pouvant aller jusqu' un an.

En toute rigueur, le nom de holter dsigne un enregistrement uniquement lectrocardiographique. Par extension, on parle de holter tensionnel (dont le vrai nom est MAPA = monitoring ambulatoire de la pression artrielle) ou encore d'autres type de holters enregistrant sur une longue priode d'autres donnes mdicales.

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