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Examens et Analyses médicales

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Frottis de dpistage

Le frottis de dpistage est un examen mdical simple destin prlever des cellules provenant du col de l'utrus.

Le frottis de dpistage a t invent par le docteur Georgios Papanicolaou (1883-1962), un Amricain d'origine grecque, le "pre" de la cytopathologie.

Contrairement une ide rpandue, le but de cet examen n'est pas de rechercher une infection comme une mycose ou une infection sexuellement transmissible comme l'herps mais uniquement rechercher des cellules montrant des signes de transformation pr-cancreuses (cellule dysplasique) ou des cellules cancreuses. Les cancers du col utrin sont caractriss par une longue priode durant laquelle les lsions demeurent intra-pithliales, allant de la dysplasie lgre au carcinome in situ. On estime qu'une dizaine d'annes spare les premires anomalies cytologiques de l'apparition ventuelle d'un cancer infiltrant.

La pratique du frottis de dpistage permet une nette rduction de la mortalit et de la morbidit du cancer du col de l'utrus par le diagnostic des dysplasies cervicales et des carcinomes in situ avant le passage de cellules cancreuses dans l'organisme.

Il permet aussi le diagnostic des cancers du col de l'utrus de petite taille avant l'apparition de signes cliniques.

Malheureusement, prs de 40 % des femmes en France n'ont jamais eu de frottis de dpistage.

Quand commencer le frottis de dpistage ?

La plupart des associations professionnelles de gyncologie obsttrique recommandent la frquence suivante :

- Toutes les femmes de 18 ans et plus qui ont eu des rapports sexuels doivent subir un dpistage
- On commence par deux frottis un an dintervalle ; si les rsultats de ces frottis sont satisfaisants, un nouveau dpistage tous les trois ans est conseill jusqu lge de 69 ans.
- Pour les femmes de 67 ans ou plus qui nont jamais subi de dpistage, on prconise deux frottis spars par un intervalle de six mois ; aprs cela, si les rsultats sont normaux, les frottis ne sont plus ncessaires.

Qui doit faire le dpistage ?

Examen simple, ne ncessitant pas de matriel sophistiqu, le dpistage peut tre fait par n'importe quel mdecin. Un apprentissage de quelques heures est suffisant pour faire un frottis.

Comment faire un frottis de dpistage ?

Le frottis devrait tre idalement fait :

- En priode ovulatoire
- A distance de tout rapport
- En l'absence de saignements et d'infection
- La grossesse n'est pas une contre-indication (au contraire c'est parfois pour certaines femmes le seul moment de leur vie o elles puissent bnficier d'un dpistage)

Matriel

- Spculum deux valves
- Spatule en plastique
- Brosse endocervicale
- Lame et fixateur pour le frottis sur lame
- Flacon contenant un conservateur pour le technique en couche mince
- Pince et coton

Le prlvement

La partie la plus difficile du frottis est d'apprendre reprer le col de l'utrus avec un spculum deux valves. Le spculum doit tre introduit avec lubrifiant.

Une fois le spculum introduit et le col repr, il faut s'assurer que la zone de jonction entre l'pithlium malphigien et l'pithlium glandulaire est visible. Cette zone est la zone de remaniement recouverte par un pithlium mtaplasique. C'est au niveau de la zone de remaniement que se dveloppe 99% des cancers.

Aprs la mnopause, la jonction pavimento-cylindrique tend remonter dans le canal endocervical et devient moins facilement visible. Pour cette raison, il peut tre ncessaire dutiliser un outil de prlvement endocervical en plus de la spatule pour obtenir un prlvement adquat chez les femmes plus ges

Plusieurs techniques de prlvement sont possibles :

- Si la zone de remaniement nest pas visible et sil est difficile dy accder, il faut utiliser loutil de prlvement endocervical en plus de la spatule. On ne doit pas utiliser seul un outil de prlvement endocervical.
- Pour utiliser la spatule, lappliquer sur lexocol, incluant la jonction squamo-cylindrique, et gratter la surface en effectuant une rotation de 360 tout en maintenant un contact constant avec le col.
- Avec une brosse endocervicale, la rotation ne doit tre que de 90 degrs. Si lon doit utiliser un outil de prlvement endocervical, il faut avertir la patiente que lintervention peut tre dsagrable et quelle comporte des risques de petites pertes sanguines.
Le prlvement se fait en 2 temps :

- il faut d'abord prlever l'exocol avec une spatule d'Ayre au niveau de la zone de jonction. Il faut alors taler le prlvement uniformment sur la lame et le fix immdiatement avec un spray conventionnel.
- ensuite, il faut prlever l'endocol l'aide d'un couvillon en coton humect de srum physiologique ou d'un Cytobrush (quand la jonction n'est pas visible ou que l'orifice cervicale est stnos). De mme, le prlvement doit tre fix immdiatement.

Diffrents types de frottis de dpistage

Le frottis sur lame est le plus ancien et le plus utilis mais le frottis en couche mince permet d'augmenter la sensibilit de l'examen et de pratiquer une recherche simultane de papillomavirus.

Frottis sur lame

Le frottis doit tre tal sur une lame seulement et tre fix immdiatement avec un fixatif cytologique.

Technique couche mince

Dans ce cas, le dispositif de recueil se spare en deux et l'extrmit de celui est introduit immdiatement dans le flacon.

Rsultat La qualit du frottis

Seul le mdecin lisant le frottis peut juger de la qualit de celui-ci. Une mauvaise qualit peut rsulter :

- d'un mauvais talement
- d'une mauvaise fixation
- d'un frottis acellulaire ou paucicellulaire
- d'une raction inflammatoire importante
- d'une ncrose cellulaire
- d'un prlvement trop hmorragique
- d'importantes altrations carentielles en cas de femme mnopause

Il doit imprativement avertir le prleveur en cas de frottis ne permettant une lecture correcte Un frottis doit normalement contenir des cellules glandulaires pour tre certain que la zone de remaniement a t frott.

Un prlvement peut-tre refait aprs :

- dsinfection gyncologique si le frottis tait trop inflammatoire
- Test Oestrognique (mise en place localement d'ovule gyncologique d'oestrognes) en cas de carence hormonale de mnopause physiologique, chirurgicale ou thrapeutique

Fiche de renseignement

Elle est obligatoirement jointe aux prlvements. Elle doit comporter :

- les lments ncessaires l'identification de la patiente (nom, prnom...)
- la date des rgles
- les antcdents gyncologiques rcents ou anciens
- les traitements en cours
- les rfrences des derniers examens
- le sigle PF si c'est le premier frottis

Aprs la lecture, las lames doivent tre archives et conserves pendant 10 ans

Systme de Bethesda

- Absence de lsion malpighienne intra-pithliale ou de signe de malignit

- Anomalies des cellules malpighiennes
. atypies des cellules malpighiennes de signification indtermine (A.S.C.U.S) ou ne permettant pas dexclure une lsion malpighienne intra-pithliale de haut grade
. lsion malpighienne intra-pithliale de bas grade
. lsion malpighienne intra-pithliale de haut grade
. carcinome malpighien

- Anomalies des cellules glandulaires
. atypies des cellules glandulaires : endocervicales, endomtriales ou sans autre prcision (A.S.G.U.S)
. atypies des cellules glandulaires en faveur dune noplasie : endocervicales ou sans autre prcision
. adnocarcinome endocervical in situ
. adnocarcinome

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