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Examens et Analyses médicales

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Hémoculture

Une hémoculture est un examen sanguin essentiel en maladie infectieuse. Il consiste en un prélèvement de sang veineux , qui est ensuite mis en culture afin d'y rechercher des germes. Il est effectué si possible avant la mise en route d'une antibiothérapie. On réalise en général 3 prélèvements différents, à quelques heures d'intervalle, effectués si possible au moment d'un pic d'hyperthermie ou d'hypothermie ou lors de frissons qui signe une décharge bactériémique.

L'hémoculture consiste donc à mettre en culture un échantillon de sang, afin d'identifier un ou plusieurs germes. La présence de germes signe une bactériémie. Une bactériémie accompagnée d'un syndrome infectieux est une septicémie, dont la forme la plus grave est le choc septique. L'hémoculture permet également de réaliser un antibiogramme sur le germe retrouvé, et oriente ainsi le médecin dans le choix du traitement antibiotique.

Il est parfois nécessaire d'indiquer au laboratoire le type de germe recherché comme pour la listériose, les mycobactèries, les bactéries à croissance lente ou difficile (Brucella, Campylobacter, Legionella, Mycoplasme Ureaplasma, Leptospira, Groupe HACEK, Streptocoques déficients, Bartonella), les levures et moisissures ... car le germe en cause nécessite alors un milieux de culture spécifique (Bactec, Isolator ...) et ne poussera pas sur les milieux usuels conventionnels.

Technique

Le prélèvement de sang veineux se fait le plus souvent dans la veine située au pli du coude.

Ce prélèvement doit être fait dans des conditions d'asepsie rigoureuses, au risque de fausser l'examen en contaminant le sang avec des germes parasites (par exemple si des germes se trouvant sur la peau se retrouve dans l'échantillon, on parlera de souillure ou de contamination).

Le sang prélevé est gardé dans des flacons spéciaux, deux types de flacons sont ensemencés, un flacons aérobie et un flacon anaérobie (sans oxygène), permettant ainsi de detecter les germes aérobies et anaérobies.

Ces flacons sont ensuite mis dans une étuve à 37°C, et l'aspect des cultures sera régulièrement vérifié pour contrôle la présence de germe. On garde les cultures en moyenne une quinzaine de jours.

On réalise plusieurs prélèvements, trois classiquement, de préférence au moment d'un frisson qui peut être le signe du passage d'une bactérie dans le sang, ou lors d'un pic d'hyper ou d'hypothermie. On réalise ces différentes prélèvements en respectant quelques heures d'intervalle, afin de pouvoir interpréter les résultats de façon certaine.

Résultats Résultat normal ou négatif

Les différentes hémocultures sont stériles, aucun germe n'est retrouvé.

- Une hémoculture négative ne veut pas forcement dire qu'il n'existe pas d'infection, mais cela indique qu'à l'instant précis où le prélevement a été pratiqué il n'y avait pas de germes dans le sang.
- Ou alors que le germe responsable de l'infection a des exigences de cultures très particulières et qu'il ne pousse pas dans les milieux de cultures usuels. Le résultat est alors faussement négatif. Il faut noter que seules les bactéries et les champignons poussent dans les hémocultures et qu'un virus ne peut pas être isolé avec cette technique.
- Une antibiothérapie préalable au prélevement peut également donner un résultat faussement négatif.

Résultat anormal ou positif

Les cultures ne sont pas stériles, un germe est retrouvé. En cas de culture positive, il faut effectuer des repiquages pour identifier précisement le germe en cause. Une fois isolé, il faut alors tester la sensibilité de ce germe vis à vis d'une batterie de différents antibiotiques, c'est ce que l'on appelle l'antibiogramme.

On retrouve le germe en généralement seulement quelques jours, mais parfois il pousse plus lentement, soit parce que le patient a été traité par des antibiotiques antérieurement au prélévement, soit parce qu'il s'agit de germes à croissance lente.

Devant des hémocultures positives, on se retrouve devant plusieurs cas de figures, toujours à interpreter en fonction de la clinique :

- Hémocultures positives avec un seul germe retrouvé : si c'est une bactérie pathogène spécifique, le résultat est significatif que l'on retrouve le germe sur un ou plusieurs flacons.
- Hémocultures positives avec un seul germe retrouvé : si c'est une bactérie pathogène opportuniste, le résultat sera significatif si on le retrouve sur plusieurs flacons, mais on concluera à une contamination probable si on ne le retrouve que sur un flacon.
- Hémocultures positives avec isolement de plusieurs germes : terrain débilité (déficit immunitaire, cirrhose ...), foyer infectieux digestif ou cutané, contamination lors du prelevement à cause d'une mauvaise technique (très fréquent).

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