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Examens et Analyses médicales

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Hmoculture

Une hmoculture est un examen sanguin essentiel en maladie infectieuse. Il consiste en un prlvement de sang veineux , qui est ensuite mis en culture afin d'y rechercher des germes. Il est effectu si possible avant la mise en route d'une antibiothrapie. On ralise en gnral 3 prlvements diffrents, quelques heures d'intervalle, effectus si possible au moment d'un pic d'hyperthermie ou d'hypothermie ou lors de frissons qui signe une dcharge bactrimique.

L'hmoculture consiste donc mettre en culture un chantillon de sang, afin d'identifier un ou plusieurs germes. La prsence de germes signe une bactrimie. Une bactrimie accompagne d'un syndrome infectieux est une septicmie, dont la forme la plus grave est le choc septique. L'hmoculture permet galement de raliser un antibiogramme sur le germe retrouv, et oriente ainsi le mdecin dans le choix du traitement antibiotique.

Il est parfois ncessaire d'indiquer au laboratoire le type de germe recherch comme pour la listriose, les mycobactries, les bactries croissance lente ou difficile (Brucella, Campylobacter, Legionella, Mycoplasme Ureaplasma, Leptospira, Groupe HACEK, Streptocoques dficients, Bartonella), les levures et moisissures ... car le germe en cause ncessite alors un milieux de culture spcifique (Bactec, Isolator ...) et ne poussera pas sur les milieux usuels conventionnels.

Technique

Le prlvement de sang veineux se fait le plus souvent dans la veine situe au pli du coude.

Ce prlvement doit tre fait dans des conditions d'asepsie rigoureuses, au risque de fausser l'examen en contaminant le sang avec des germes parasites (par exemple si des germes se trouvant sur la peau se retrouve dans l'chantillon, on parlera de souillure ou de contamination).

Le sang prlev est gard dans des flacons spciaux, deux types de flacons sont ensemencs, un flacons arobie et un flacon anarobie (sans oxygne), permettant ainsi de detecter les germes arobies et anarobies.

Ces flacons sont ensuite mis dans une tuve 37C, et l'aspect des cultures sera rgulirement vrifi pour contrle la prsence de germe. On garde les cultures en moyenne une quinzaine de jours.

On ralise plusieurs prlvements, trois classiquement, de prfrence au moment d'un frisson qui peut tre le signe du passage d'une bactrie dans le sang, ou lors d'un pic d'hyper ou d'hypothermie. On ralise ces diffrentes prlvements en respectant quelques heures d'intervalle, afin de pouvoir interprter les rsultats de faon certaine.

Rsultats Rsultat normal ou ngatif

Les diffrentes hmocultures sont striles, aucun germe n'est retrouv.

- Une hmoculture ngative ne veut pas forcement dire qu'il n'existe pas d'infection, mais cela indique qu' l'instant prcis o le prlevement a t pratiqu il n'y avait pas de germes dans le sang.
- Ou alors que le germe responsable de l'infection a des exigences de cultures trs particulires et qu'il ne pousse pas dans les milieux de cultures usuels. Le rsultat est alors faussement ngatif. Il faut noter que seules les bactries et les champignons poussent dans les hmocultures et qu'un virus ne peut pas tre isol avec cette technique.
- Une antibiothrapie pralable au prlevement peut galement donner un rsultat faussement ngatif.

Rsultat anormal ou positif

Les cultures ne sont pas striles, un germe est retrouv. En cas de culture positive, il faut effectuer des repiquages pour identifier prcisement le germe en cause. Une fois isol, il faut alors tester la sensibilit de ce germe vis vis d'une batterie de diffrents antibiotiques, c'est ce que l'on appelle l'antibiogramme.

On retrouve le germe en gnralement seulement quelques jours, mais parfois il pousse plus lentement, soit parce que le patient a t trait par des antibiotiques antrieurement au prlvement, soit parce qu'il s'agit de germes croissance lente.

Devant des hmocultures positives, on se retrouve devant plusieurs cas de figures, toujours interpreter en fonction de la clinique :

- Hmocultures positives avec un seul germe retrouv : si c'est une bactrie pathogne spcifique, le rsultat est significatif que l'on retrouve le germe sur un ou plusieurs flacons.
- Hmocultures positives avec un seul germe retrouv : si c'est une bactrie pathogne opportuniste, le rsultat sera significatif si on le retrouve sur plusieurs flacons, mais on concluera une contamination probable si on ne le retrouve que sur un flacon.
- Hmocultures positives avec isolement de plusieurs germes : terrain dbilit (dficit immunitaire, cirrhose ...), foyer infectieux digestif ou cutan, contamination lors du prelevement cause d'une mauvaise technique (trs frquent).

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