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Examens et Analyses médicales

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Spiromtrie

Introduction

La spiromtrie est un test mdical pour contrler la fonction des poumons. Le but d'une spiromtrie est de contrler la fonction ventilatoire. Elle est base sur la mesure des volumes mobilisables et des dbits. C'est donc une mesure dynamique effectues au cours du temps grce aux variations de volumes respiratoires mesures la bouche. L'analyse de la courbe volume en fonction du temps obtenu permet la dtermination de nombreux indicateurs fondamentaux. La spiromtrie mesure donc entre autre la Capacit Vitale Force (CVF), le Volume Expir Maximal dans la premire Seconde (VEMS) et d'autres dbits expiratoires forcs comme le DEM25-75 : le dbit moyen entre 25% et 75% de la CVF. D'autres tests spiromtriques sont la Capacit Vitale (lente) et la Ventilation Maximale par Minute (VMM).

L'analyse de ces diffrentes indicateurs permet de poser un diagnostique. La prsentation graphique du manuvre CVF est une partie trs importante des rsultats.

La spiromtrie est la mthode prfre pour le dpistage prcoce de la BPCO (Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive).

Le spiromtre

Lappareil utilis est appel spiromtre. Un appareil muni dun embout en caoutchouc dans lequel le patient devra souffler fond. Il est destin mesurer directement les changements de volume des poumons. Les rsultats saffichent sur un spirogramme, une reprsentation graphique de ltat ventilatoire.

La plupart des spiromtres peuvent:

- mesurer en peu de temps toute une srie de paramtres ventilatoires
- valuer la manuvre dexpiration d'une personne ou du patient
- mmoriser les donnes du patient et les rsultats du test
- calculer les donnes de rfrence de chaque patient
- afficher une copie des rsultats

lheure actuelle, il existe des spiromtres portables, conomiques et de haute qualit pour une utilisation en premire ligne.

Les rsultats

La Capacit Vitale Force

La CVF est une expiration force. Le patient est assis ou debout. Il inspire fond et expire le plus fort possible tout lair de ses poumons dans le spiromtre. On compare les rsultats de la spiromtrie aux valeurs thoriques ou prdites, qui sont calcules en partant de lge, du sexe, de la taille et du groupe ethnique du patient. Aprs une spiromtrie deux courbes sont sorties: la courbe volume-temps et la courbe dbit-volume.

Le volume rsiduel

On appelle volume rsiduel la quantit d'air restant dans les poumons la fin d'une expiration force et qu'il est impossible d'expirer. La Capacit Pulmonaire Totale (CPT) est la somme du VR et de la capacit vitale. Il est impossible de mesurer ce volume avec des tests de spiromtrie. Pour mesurer le VR, des tests plus sophistiqus, comme la mthode dilution lhlium ou la plthysmographie, sont ncessaires.

Mesure de VEMS (volume expiratoire maximal par seconde)

Le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) correspond au volume expir pendant la premire seconde d'une expiration force. L'indice de Tiffeneau est le rapport VEMS/CV (Capacit Vitale) exprim en pourcentage, environ 80% chez le sujet normal. Autrement dit, un sujet normal expire 80% de sa capasit vitale dans la premire seconde d'une expiration force. Chez un patient obstructif cet indice est diminu. Quand le VEMS et la CVF ont diminu et l'indice Tiffeneau est rest stable ou a mme augment, ceci pourrait tre suggestif pour une restriction du volume pulmonaire.

Explication de la Courbe Dbit/Volume

La courbe dbit-volume commence zro. La courbe du dessus (ayant pour ordonnes des valeurs positives) reprsente l'expiration et la courbe de dessous (ayant pour ordonnes des valeurs ngatives) reprsente l'inspiration. Le dbit augmente trs vite pour atteindre son maximum dans les 100 millisecondes. Ce point est nomm le Dbit Expiratoire de Pointe (DEP). Le DEP reprsente lexpiration d'air expir des grandes voies ariennes. Par la suite le dbit dcline pour finalement atteindre zro la fin du test. Le point ou la courbe touche laxe X est la CVF: la totalit du volume pulmonaire mobilisable est expir. La diffrence des amplitudes des deux tracs est due au fait que le dbit inspiratoire est plus faible que le dbit expiratoire lors d'une ventilation force. Le dcalage des volumes est li au fait que l'inspiration force n'tant pas prcde d'une expiration force, de l'air de rserve prsent dans les poumons au moment de l'inspiration est expuls lors de l'expiration force

La morphologie de la courbe spiromtrique est aussi trs importante. C'est une premire indication de la qualit du test : en regardant la morphologie de la courbe une personne entrane peut immdiatement voire si le test de spiromtrie a bien t excut par le patient. Une courbe concave est trs suggestive pour une obstruction bronchique.

La Ventilation Maximale par Minute

Ce test de spiromtrie consiste d'inspirer et expirer fond dans un spiromtre pendant au moins 12 secondes. Ce test est encore peu pratiqu, c'est un test trs fatiguant, mme dangereux pour certains patients. De temps en temps les mdecins de sport font encore ce test chez leurs athltes lors d'une preuve d'effort.

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