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Examens et Analyses médicales

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Angiographie

L'angiographie est une technique d'imagerie mdicale ddie l'tude des vaisseaux sanguins qui ne sont pas visibles sur des radiographies standards. On parle d'artriographie pour l'exploration des artres et de phlbographie pour celle des veines. L'angiographie est un examen bas sur l'injection d'un produit de contraste lors d'une imagerie par rayons X. Sa signification littrale est "imagerie des vaisseaux". L'angiographie est un examen invasif.

Objectifs et principe de l'angiographie But de l'examen

L'angiographie permet de raliser des examens vise soit diagnostique, soit interventionnelle.

- Les examens vise diagnostique ont pour objectif d'identifier des pathologies vasculaires afin d'aider un traitement ultrieur qu'il soit endo-vasculaire, chirurgical ou mdicamenteux. C'est aussi une source d'informations utilise avant une intervention chirurgicale afin de reprer prcisment le trajet des vaisseaux. Au niveau artriel, elle recherche des anomalies telles que des rtrcissements (stnoses) ou d'autres obstacles l'coulement du sang. On peut explorer les artres rnales, pulmonaires, crbrales, de la rtine, des membres Au niveau veineux, elle fait partie du bilan de thrombose veineuse profonde (phlbite) et en dtermine les consquences.

- Les examens vise interventionnelle auront pour objectif de minimiser voire de supprimer la pathologie identifie, grace l'introduction d'instruments spcifiques par le point de ponction. Par exemple une dilatation du vaisseau peut tre pratique dans la partie rtrcie : on parle alors d'angioplastie. Le point de ponction lors d'une artriographie est, soit fmorale (artre fmorale, partie haute de la cuisse), soit radiale (artre radiale, bras). Le point de ponction lors d'une phlbographie est, par exemple, le pouce de pied pour une phlbographie des membres infrieurs.

Comment a marche

Cet examen utilise les rayons X et un produit de contraste. Le produit de contraste utilis peut tre, soit de l'iode (produit radio-opaque, limination par les reins), soit du dioxyde de carbone (CO2, absorption par les tissus). Son principe consiste rendre visibles (ou opaques) les vaisseaux artriels ou veineux. Un cathter est introduit dans le vaisseau pour injecter le produit de contraste qui se mlange au sang : le systme vasculaire devient visible sur les clichs radiologiques grce aux proprits radio-opaques de l'iode. L'artriographie peut concerner n'importe quelle artre du corps. Lorsqu'il s'agit d'une exploration cardiaque, on parlera de coronographie ; lorsqu'il s'agit d'une exploration carotidienne et cphale, on parlera de neuro-angiographie.

L'examen

Principe

Les artres sont dmontres en injectant directement, par un petit cathter, le produit de contraste iod dans leur lumire. Durant l'injection du produit iod, des rayons X vont tre produits sous la table d'examen et traversent votre corps. Le produit de contraste est opaque aux rayons X et la camra place au-dessus de vous va nous montrer simultanment les artres injectes sur un cran. Les images obtenues sont informatises et mmorises. Le bras mobile autour de vous peut tre dplac pour obtenir des vues diffrentes de la mme artre.

Le catheter

L'outillage de base de ces examens est le catheter, tube long de 80 cm 150 cm, d'un diamtre extrieur pouvant aller de 0.67 mm plusieurs mm. Ce catheter est mou par nature, et va contenir un guide mtallique amovible (il peut tre retir puis r-insr par le mdecin en cours d'examen) le rigidifiant et permettant sa progression dans les vaisseaux. Le catheter permet de vhiculer jusqu'au niveau de la lsion : produit de contraste, produit de traitement, outil interventionnel.

Droulement de l'examen

Depuis votre lit vous serez plac sur la table d'examen. Des lectrodes sont places sur le thorax pour enregistrer l'activit du cur durant toute la partie de l'examen. Le site de ponction de l'artre (normalement l'artre fmorale) va tre dsinfect. On procde une anesthsie locale de la peau et des tissus avoisinant l'artre. L'artre est directement ponctionne aprs l'anesthsie et un cathter est introduit dans l'artre. Ce cathter va ensuite tre positionn sur les zones d'intrt ou introduit directement dans l'artre malade. Un produit de contraste iod sera inject par une pompe au travers du cathter, directement dans l'artre choisie par le mdecin. Ce produit va provoquer une sensation de chaleur de courte dure. Il sera demander rgulirement d'arrter de respirer quelques secondes afin d'obtenir des images immobiles et nettes.

Usage courant de l'angiographie

L'angiographie est un examen invasif, comportant des risques et il n'est ralis qu'en dernier recours, lorsqu'un traitement mdical n'est plus suffisant.

Liste non exhaustive des pathologies vasculaires identifiables lors d'une angiographie

- stnose: rtrcissement voire obstruction totale d'une artre.
- shunt artrio-veineux: malformation congnitale consistant en un court-circuit local des flux veineux et artriels.
- malformation artrio-veineuse: rseau artriel constitu par une tumeur, malformation congnitale consistant en un rseau diffus d'artrioles.
- anvrisme: hernie artrielle pouvant conduire un clatement, et une hmorragie locale, par exemple intra-cranienne ou aortique.

Liste non exhaustive des interventions ralisables lors d'une angiographie

- dilatation d'une stnose: un ballon gonflable du diamtre exact du vaisseau est plac au niveau du rtrcissement puis gonfl; il est possible d'insrer autour de ce ballon un stent, sorte d'anneau cylindrique au maillage hlicodal qui restera en place aprs gonflage du ballon et maintiendra ouverte la lumire du vaisseau.
- comblement d'anvrisme: plusieurs coils, morceaux de mtal de forme hlicodale et ultra souples, sont amens jusqu' l'intrieur de la lsion et laisss en place. Leur intrication forme alors une barrire rduisant la pression sanguine l'intrieur de l'anvrisme, et rduisant de fait les risques de dilatation ultrieure de l'anvrisme et donc de son saignement.
- embolisation de malformation artrio-veineuse: (MAV) (de la colle prise rapide va tre amene sur le lieu de la MAV, afin de combler les artrioles et de supprimer toute circulation; lorsque ces artrioles alimentent une tumeur, l'objectif est de tuer la tumeur en l'asphyxiant / ncrose des tissus; lorsque ces artrioles alimentent une MAV qui saigne, l'objectif est de stopper le saignement.
- d'autres interventions ont pour vise de corriger des malformations congnitales comme la veine de Galien (pdiatrie) ou de restituer une circulation au travers d'un foie cirrhotique (PTCA).

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