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Examens et Analyses médicales

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Toucher rectal

Le toucher rectal est un examen mdical dans lequel un mdecin ou une infirmire introduit un doigt gant et lubrifi dans le rectum du patient ou de la patiente, via l'anus.

Il est bien vident que cela n'a rien voir avec la pntration fin sexuelle du doigt dans son anus (ou dans celui de son ou de sa partenaire) fin de plaisir et d'excitation.

Description

Avant mme de raliser le geste, le patient doit tre inform du geste et de sa pratique mais surtout de son importance pour le diagnostic.

La position du patient dpend des habitudes du mdecin mme si le dcubitus dorsal (position allonge sur le dos), les jambes flchies et les poings sous les fesses est le plus souvent pratiqu. Lexamen peut aussi tre ralis en position penche en avant, les coudes poss sur la table de lexamen, en dcubitus latral droit ou gauche (sujet allong sur le ct), ou sur une table dexamen gyncologique en position gyncologique.

Le mdecin introduit son index gant et lubrifi par de la vaseline afin de procder l'examen.

Observation

Le toucher rectal va apporter plusieurs types dinformation :

- En avant, la prostate chez l'homme : la prostate normale a une consistance souple, rgulire et bilobe (droite et gauche spar par un sillon mdian).
En cas de prostatite, la prostate est douloureuse, voire molle en cas dabcs (situation trs rare).

En cas dhypertrophie bnigne de la prostate, cette dernire peut tre augmente de volume, perdre son sillon mdian mais elle conserve un aspect rgulier et homogne.

La plupart des cancers se dveloppent dans la zone priphrique postrieure de la prostate et peuvent donc tre accessibles au toucher rectal. En cas de cancer de la prostate, il peut tre not un nodule intra prostatique, un nodule dbordant la prostate ou au maximum un aspect fig du pelvis en cas denvahissement extra prostatique. Dans ces cas, la prostate est irrgulire et pierreuse. Attention, un toucher rectal normal nlimine pas un cancer.

- En arrire et latralement, le rectum : il faut systmatiquement noter une ventuelle lsion de la paroi rectale.
- Lanus : le tonus musculaire est rechercher, en particulier chez les patients atteints de maladie neurologique.
- Les selles : recherche dun fcalome, dun mlna (selles noires et liquides) ou dune rectorragie (hmorrodes ou lsion rectale ?).
- Le cul de sac de Douglass, situe en avant, au-dessus de la prostate chez l'homme. Il correspond un cul-de-sac du pritoine : en cas de douleur pelvienne et abdominale, la douleur la palpation du cul de sac de Douglass correspond une inflammation pritonale (pritonite).
- chez la femme, lors de l'examen gyncologique : il peut complter le toucher vaginal ou s'y associer (toucher bidigital) afin d'examiner la cloison rectovaginale ;

Indication

Le toucher rectal est indiqu :

- En urgence pour les douleurs abdominales et les douleurs pelviennes.
- Dans le cadre du dpistage du cancer de la prostate de 50 75 ans, voire partir de 45 ans pour les patients risque de cancer tels que les afro-antillais et les patients ayant des antcdents familiaux de cancer de la prostate.
- En cas de visites mdicales de routine la recherche d'ventuelle lsions du rectum.
- En cas de troubles mictionnels pouvant tre lis une hypertrophie bnigne de la prostate.
- En cas de recherche dun cancer de la prostate quel que soit lge.

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