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Clarithromycine eg 500 mg, comprimé pelliculé


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Indications thérapeutiques

Elles procèdent de l’activité antibactérienne et des caractéristiques pharmacocinétiques de la clarithromycine. Elles tiennent compte à la fois des études cliniques auxquelles a donné lieu ce médicament et de sa place dans l’éventail des produits antibactériens actuellement disponibles.
Elles sont limitées chez l’adulte aux infections dues aux germes définis comme sensibles :
sinusites aiguës. Compte-tenu du profil microbiologique de ces infections, les macrolides sont indiqués lorsqu’un traitement par une bêta-lactamine est impossible.
exacerbations des bronchites chroniques.
pneumopathies communautaires chez des sujets :
sans facteurs de risque,
sans signes de gravité clinique,
en l’absence d’éléments cliniques évocateurs d’une étiologie pneumococcique.
En cas de suspicion de pneumopathie atypique, les macrolides sont indiqués quels que soient la gravité et le terrain.
en association à un autre antibiotique (amoxicilline ou imidazolé), et à un anti-sécrétoire, éradication de Helicobacter pylori en cas de maladie ulcéreuse gastro-duodénale .
au traitement curatif des infections à Mycobacterium avium chez les patients infectés par le VIH (cf. Mises en garde).
Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l’utilisation appropriée des antibactériens.


Contre-indications

Ce médicament NE DOIT JAMAIS ETRE UTILISE dans les situations suivantes:
Allergie aux macrolides.
Association avec :
les alcaloïdes de l’ergot de seigle : dihydroergotamine, ergotamine,
le cisapride,
la mizolastine,
le pimozide,
le bépridil
(Cf. Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions).
Ce médicament est GÉNÉRALEMENT DÉCONSEILLÉ :
pendant la grossesse,
en association avec :
la bromocriptine, la cabergoline et le pergolide,
le tacrolimus,
l’ébastine,
la toltérodine,
l’halofantrine
la colchicine
(Cf. Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions).


Précautions d'emploi

Mises en garde
Des colites pseudo-membraneuses ont été observées avec pratiquement tous les agents anti-infectieux dont les macrolides. Elles peuvent être de gravité modérée ou engager le pronostic vital.
Dans le traitement des infections à Mycobacterium avium chez les patients VIH (+), et afin de limiter l’émergence de souches résistantes, la clarithromycine doit être utilisée :
en association à d’autres antibiotiques et non pas en monothérapie,
uniquement en curatif du fait également de l’absence d’étude en prophylaxie.
Ne pas associer à d’autres médicaments ototoxiques, et en particulier les aminosides.
Précautions d’emploi
Un audiogramme devra être réalisé et une modification posologique envisagée en cas de survenue d’acouphènes ou de baisse de l’acuité auditive.
En cas d’insuffisance hépatique sévère, l’administration de la clarithromycine n’est pas recommandée. Si elle est nécessaire, elle justifie alors une surveillance régulière des tests hépatiques.
En cas d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min.), l’allongement de la demi-vie impose soit un espacement des prises, soit une réduction de la posologie.
Chez le sujet âgé, l’allongement de la demi-vie et l’augmentation des surfaces sous courbes des concentrations plasmatiques n’impliquent théoriquement pas de surveillance particulière, compte tenu de la durée courte du traitement (voir rubrique 5.2 Propriétés pharmacocinétiques / paragraphe excrétion).
Il convient de penser à la possible résistance croisée entre la clarithromycine et les autres macrolides, et d’autres antibiotiques tels que la lincomycine et la clindamycine.


Grossesse

Grossesse
Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence un effet malformatif dans une espèce et à dose élevée.
En clinique, il n’existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de la clarithromycine lorsqu’elle est administrée pendant la grossesse.
En conséquence, l’utilisation de la clarithromycine est déconseillée pendant la grossesse.
Cet élément ne constitue pas l’argument pour conseiller une interruption systématique de grossesse mais conduit à une attitude de prudence et à une surveillance prénatale soigneuse.
Allaitement
Bien qu’il n’y ait pas de données concernant le passage de la clarithromycine dans le lait maternel, le fait que les macrolides qui ont été étudiés passent dans le lait, indique que le passage de la clarithromycine dans le lait maternel ne peut être exclu.
L’allaitement est possible en cas de prise de clarithromycine, toutefois, interrompre l’allaitement (ou le médicament) en cas de survenue de troubles digestifs chez le nouveau-né.
En cas de prise de cisapride par le nouveau-né ou le nourrisson allaité, l’administration de clarithromycine à la mère est contre-indiquée par mesure de prudence, en raison du risque potentiel d’interaction chez l’enfant (torsades de pointes).


Effets indésirables

Manifestations digestives : nausées, vomissements, gastralgies, diarrhée.
Candidose buccale, glossite, stomatite.
Manifestations cutanées allergiques : des réactions cutanées bulleuses, dont d’exceptionnels érythèmes polymorphes, syndromes de Stevens-Johnson et syndromes de Lyell, ont été rapportées.
Augmentation transitoire des transaminases ASAT-ALAT, pouvant aboutir exceptionnellement à une hépatite cholestatique.
Des cas d’acouphènes et d’hypoacousie, en règle générale réversible à l’arrêt du traitement, ont été rapportés à une posologie de 1 g/j ou supérieure à 1 g/j sur des périodes de traitement prolongés.
De rares cas de dysgueusies ont été rapportés.
Bien qu’aucun lien n’ait pu être formellement établi, des cas de colorations dentaires, habituellement réversibles avec des soins dentaires, ont été rapportés.


Effets sur la conduite

Sans objet.



0000-00-00 - source: AFSSAPS


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