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Hyponatrémie : Causes, Symptômes et Traitements 

L’hyponatrémie montre un faible taux de sodium dans le sang. En effet, les niveaux de sodium dans le sang doivent être étroitement contrôlés. Diverses hormones et certains organes sont impliqués dans ce processus. Par exemple, les hormones impliquées incluent l’hormone antidiurétique et le cortisol et, les organes impliqués incluent le cerveau et les reins. Il existe une relation très étroite entre le sodium corporel et les niveaux de fluides corporels. Quels sont les causes, symptômes et possibles traitements d’une carence en sodium ?

Qu’est-ce que l’hyponatrémie ?

L’hyponatrémie est généralement découverte lors de tests de laboratoire et, se présente comme un niveau de sodium inférieur à la normale dans le sang. Elle apparaîtra sous forme de sodium ou de Na+ dans vos résultats de laboratoire. En réalité, le problème principal dans un grand nombre de situations est, la présence de beaucoup d’eau qui dilue la valeur Na+.

En conséquence, l’eau pénètre dans les cellules du corps, les faisant gonfler. Ce gonflement provoque le problème majeur, qui est un changement d’état mental qui peut évoluer vers des convulsions ou le coma. L’hyponatrémie peut résulter de plusieurs maladies qui affectent souvent les poumons, le foie ou le cerveau ; de problèmes cardiaques comme l’insuffisance cardiaque congestive ou de médicaments. La plupart des patients se rétablissent complètement avec l’aide de leur médecin.

Quelles sont les causes de l’hyponatrémie ?

L’hyponatrémie est très fréquente, en particulier l’hyponatrémie légère. Cette maladie se produit aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Certains patients sont plus à risque d’hyponatrémie :

  • Les enfants et personnes âgées : moins susceptibles d’exprimer la soif ;
  • Les nourrissons souffrant de diarrhée ;
  • Les nourrissons qui prennent du lait maternisé édulcoré, qui ne se sentent pas bien.

Les niveaux de sodium dans le sang sont étroitement contrôlés. Cela implique un certain nombre de facteurs, notamment :

  • Les reins : qui peuvent choisir d’éliminer ou de retenir le sodium dans le sang ;
  • L’hormone antidiurétique (également connue sous le nom de vasopressine) : une hormone qui agit pour retenir les fluides corporels ;
  • Le système rénine angiotensine et aldostérone : qui régule l’excrétion de sodium par les reins et les niveaux de liquide dans le corps et, maintient la pression artérielle.

Les niveaux de sodium sont mesurés dans le sang. La plage normale de sodium dans le sang est de 136-142 mmol/L. Une hyponatrémie légère survient lorsque le taux est inférieur à 136 mmol/L. L’hyponatrémie sévère est un niveau inférieur à 120 mmol/L.

L’hyponatrémie se produit généralement avec des changements dans les niveaux de liquide corporel et peut être divisée en trois groupes :

  • Euvolémique : les niveaux de fluides corporels sont normaux, mais il y a un excès d’eau dans le corps ;
  • Hypovolémie : diminution des niveaux de liquide corporel, dont la cause la plus fréquente est la déshydratation ;
  • Hypervolémie : augmentation des niveaux de fluides corporels, dont un exemple est l’insuffisance cardiaque entraînant une rétention d’eau.

Les causes de l’hyponatrémie peuvent être classées de diverses manières, mais le plus souvent, elles sont basées sur les niveaux de liquide corporel. Les niveaux de sodium dans l’urine sont utilisés pour aider à déterminer la cause sous-jacente.

Faible niveau de liquide corporel

  • Être malade (vomissements) ;
  • La diarrhée ;
  • Maladie d’Addison : les glandes surrénales ne produisent pas les hormones stéroïdes nécessaires ;
  • Transpiration excessive ;
  • Médicaments.

Augmentation des fluides corporels

  • Insuffisance cardiaque ;
  • Cirrhose, fibrose hépatique ;
  • Insuffisance rénale.

Aucune anomalie des fluides corporels entraînant un excès d’hormone antidiurétique

  • Neurologique : tumeur cérébrale, traumatisme cérébral, sclérose en plaques, lupus érythémateux disséminé, hémorragie cérébrale ;
  • Troubles pulmonaires : cancer du poumon, pneumonie, asthme, tuberculose ;
  • Autres cancers : cancer de l’estomac, cancer du pancréas, leucémie et lymphome ;
  • Médicaments : inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, inhibiteurs de la pompe à protons, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ;
  • Autres causes : douleur, suite à une intervention chirurgicale, stress, exercice d’endurance et course de marathon.

Dans certains cas, le résultat pour le sodium sanguin sera faible, à cause de l’interférence des taux élevés de cholestérol ou de sucre. Le taux de sodium sanguin réel est normal. Une fois les taux élevés de cholestérol ou de sucre dans le sang corrigés, le sodium redeviendra également normal.

Quels sont les symptômes de l’hyponatrémie ?

Les symptômes et la gravité de l’hyponatrémie dépendent des deux facteurs suivants :

  • Le niveau de sodium dans le sang ;
  • À quelle vitesse le taux de sodium chute.

L’hyponatrémie peut être divisée en aiguë ou chronique. En phase aiguë, il y a généralement une chute soudaine des taux de sodium dans le sang (en quelques heures), alors qu’une chute chronique se produit en quelques jours ou semaines.

Si les niveaux ne sont que légèrement anormaux, vous pouvez vous sentir parfaitement bien ou n’avoir que des symptômes légers.

Le tableau clinique peut prêter à confusion car, une hyponatrémie légère peut provoquer des symptômes importants si, la baisse du taux de sodium est soudaine. D’autre part, l’hyponatrémie chronique sévère peut ne provoquer aucun symptôme car, le corps (en particulier le cerveau) s’adapte aux niveaux inférieurs. Les symptômes incluent :

  • Hyponatrémie légère : manque ou perte d’appétit (anorexie), maux de tête, nausées (nausées), nausées (vomissements) et manque d’énergie et d’enthousiasme (léthargie) ;
  • Hyponatrémie modérée : changement de personnalité, crampes et faiblesse musculaires, confusion et manque de coordination musculaire (ataxie) ;
  • Hyponatrémie sévère : somnolence et crises (convulsions).

Un professionnel de la santé peut relever les caractéristiques suivantes :

Signes neurologiques

  • Niveau de conscience réduit ;
  • Problèmes de cognition tels que perte de mémoire à court terme, désorientation, confusion, dépression) ;
  • En cas d’hyponatrémie aiguë sévère, le tronc cérébral peut exercer une pression sur le bas du crâne (appelée hernie), ce qui entraîne une pupille large qui ne répond pas à la lumière, le coma et l’arrêt de la respiration du patient.

Signes de manque de liquide corporel

  • Membranes muqueuses sèches : par exemple, la langue et la bouche ;
  • Yeux enfoncés ;
  • Fréquence cardiaque rapide ;
  • Pression artérielle faible ;
  • Peau sèche ou élasticité réduite de la peau ;

Signes d’une augmentation des fluides corporels

  • Crépite lors de l’écoute sur les poumons ;
  • Des bruits cardiaques supplémentaires sont nécessaires car, le cœur doit travailler plus fort ;
  • Augmentation de la pression dans les veines, observée au niveau du cou ;
  • Gonflement du ventre (abdomen) ;
  • Gonflement des jambes.

Vous pouvez également présenter des symptômes liés à la cause sous-jacente et à une perte de liquide corporel ou, à un excès de liquide corporel. Par exemple, la perte de liquide corporel peut vous donner soif et vous pouvez moins uriner. D’un autre côté, trop de liquide corporel peut provoquer un gonflement des jambes et du ventre (douleurs abdominales). Ou, si vous souffrez d’un trouble de la thyroïde, vous pouvez avoir une hypertrophie de la glande thyroïde.

Comment diagnostique-t-on l’hyponatrémie ?

La présence d’hyponatrémie est basée sur les taux sanguins. Cependant, cela peut donner peu d’informations sur les raisons pour lesquelles l’hyponatrémie s’est produite. C’est pourquoi, une évaluation complète doit être effectuée par un professionnel de la santé. Ils essaieront de déterminer si l’hyponatrémie est aiguë ou chronique et, chercheront des indices sur la cause sous-jacente.

Votre médecin décidera également si une hospitalisation urgente est nécessaire. Ils vous évalueront en particulier, pour les niveaux de liquide corporel. Ce qui est crucial pour déterminer la cause. L’évaluation les guidera ensuite vers les prochains tests appropriés.

Certains des tests demandés comprennent :

  • Analyses sanguines : contrôle des taux de sodium et de potassium et de la fonction rénale. Des tests de la fonction thyroïdienne et de l’hormone cortisol (libérée par les glandes surrénales) seront également contrôlés. Les marqueurs inflammatoires sanguins, tels que la protéine C-réactive, peuvent également être vérifiés ;
  • Échantillon d’urine : recherche des taux de sodium utiles pour déterminer la cause ;
  • Imagerie : cela dépend de la cause suspectée et de la présentation. Comme exemple, une radiographie pulmonaire peut être nécessaire en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque ou, une tomodensitométrie cérébrale peut être nécessaire chez les patients souffrant de confusion ;
  • Autres examens : certains autres tests pouvant être effectués comprennent un tracé cardiaque à 12 dérivations, une échographie du cœur (échocardiogramme ou écho) en cas d’insuffisance cardiaque et, en cas d’insuffisance rénale, une échographie rénale.

Comment gérer une hyponatrémie sévère ?

Les patients doivent être immédiatement stabilisés et réanimés. Les patients peuvent se présenter après l’arrêt de leur respiration (arrêt respiratoire) et, peuvent nécessiter une réanimation cardio-pulmonaire. Cela implique l’insertion d’un tube dans la trachée et la connexion à un ventilateur artificiel. Les patients ayant des crises (convulsions) auront besoin de médicaments pour y remédier. Des produits tels que les benzodiazépines sont utilisés à court terme, avant l’administration d’un médicament antiépileptique spécifique.

Les patients peuvent avoir besoin d’être surveillés de très près et d’être placés dans des unités à haute dépendance. Ils auront besoin d’observations régulières, y compris des contrôles de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Ils peuvent également avoir besoin d’un tube urinaire, pour déterminer leur débit de liquide.

Une fois le patient stabilisé, le traitement est généralement dirigé vers la cause sous-jacente par exemple :

  • Liquides intraveineux, en cas de manque de liquide dans le corps (déshydratation) ;
  • Arrêter les médicaments qui peuvent avoir causé l’hyponatrémie ;
  • Diurétiques pour l’insuffisance cardiaque ;
  • Antibiotiques pour la pneumonie.

Une fois que l’hyponatrémie est résolue et que les patients sont prêts à sortir, un plan clair concernant les médicaments et la prévention d’une hyponatrémie supplémentaire est nécessaire. Certains patients peuvent nécessiter des examens complémentaires en ambulatoire. D’autres devront également être avertis que les épisodes de maladie intercurrente en particulier, la diarrhée et/ou le fait d’être malade (vomissements), peuvent entraîner une nouvelle crise d’hyponatrémie, ils devront donc consulter un médecin rapidement.

L’hyponatrémie entraîne-t-elle des complications ?

Une hyponatrémie légère entraîne des anomalies de la marche chez le sujet âgé, avec un risque de chute et de fracture. Cela peut également conduire à une structure osseuse plus faible, ce qui rend les fractures plus susceptibles de se produire après une chute. Une hyponatrémie légère peut également entraîner des problèmes de mémoire et des difficultés de concentration.

Une hyponatrémie soudaine peut entraîner des complications potentiellement mortelles, en raison d’un gonflement soudain du cerveau (œdème cérébral), conduisant au coma et à des crises (convulsions).

L’hyponatrémie chronique peut aussi entraîner un œdème cérébral et des changements neurologiques permanents par exemple, des convulsions. Le cerveau s’adapte généralement à la baisse plus lente du sodium, de sorte que le gonflement du cerveau n’est généralement pas observé.

Une correction trop rapide de l’hyponatrémie peut provoquer une affection appelée myélinolyse pontique centrale. Les symptômes surviennent 2 à 4 jours après le début de la maladie et, peuvent se manifester par une paralysie des quatre membres (quadriplégie). Cela a été observé plus souvent chez les personnes dépendantes de l’alcool, les femmes, les personnes ayant un faible taux de potassium dans le sang et, les patients ayant subi une greffe du foie. Si l’hyponatrémie est corrigée au rythme approprié, ces complications peuvent être minimisées.

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